ГОСТ Р 52600.3—2008
Осмотр проводят ежедневно в период нахождения в стационаре.
При визуальном исследовании при болезняхорганов кроветворения и крови последовательно осмат
ривают кожные покровы, особое внимание обращают на их окраску, наличие гематом, гемартрозов идру
гих признаков геморрагического синдрома.
Пальпацию при болезнях органов кроветворения и крови проводят при гемартрозах и гематомах.
Пальпацией мягких тканей вокруг пораженного сустава оценивают поверхность, плотность, наличие/отсут-
ствие болезненности, наличие уплотнения или мышечного напряжения, местной гипертермии. Для гемарт
роза характерно плотное, болезненное, напряженное образование вобласти сустава в большинстве случа ев
с наличием местной гипертермии.
При гематомах оценивают их размеры, консистенцию, наличие признаков воспаления и нагноения, а
также сдавления окружающих органов и тканей.
Измерение артериальногодавления на периферических артериях, измерение частоты сердцебиения
идыхания проводят для оценки общего состояния больного.
Измерение подвижности суставов проводят при гемартрозах. Оценивают степень ограничения под
вижности сустава с помощью углометрии.
Рентгенографию суставов проводят при гемартрозахдля определения органических изменений кост
ных структур и мягких тканей сустава, наличия или отсутствия жидкости в суставе.
Терапевтическую аспирацию содержимого сустава проводят при больших напряженных гемартро
зах, сопровождающихся выраженным болевым синдромом вследствие растяжения капсулы сустава из
лившейся кровью.
Механическую остановку кровотечения (переднюю изаднюю тампонаду носа) проводят при носовом
кровотечении. Для больных гемофилией недопустима задняя тампонада носа. Для механической останов ки
кровотечения им показана только передняя тампонада носа. После прекращения кровотечения тампон
осторожно удаляют.
Рентгенографию всего черепа в одной или двух проекциях проводят при подозрении на перелом
костей черепа.
Ультразвуковое исследование мягкихтканей проводят при кровоизлияниях в мягкие ткани для опре
деления распространенности гематомы, ее плотности, признаков сдавления окружающих тканей.
На приеме (осмотре, консультации) врача-стоматолога хирурга при наличии кровотечения из слизис
тых полости рта выявляют следующие изменения:
- наличие подвижных зубов;
- наличие инфильтрата вокружающих зуб тканях;
-локализация кровоточащего участка слизистой;
- интенсивность кровотечения.
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога проводят вслучае гематурии при подозрении на патоло
гию мочевыделительной системы.
Для подтверждения гематурии проводят анализ мочи общий.
Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза, а также ультразвуковое исследование
почек и мочевого пузыря проводят больным с гематурией для исключения патологии мочевыделительной
системы.
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства иобзорный снимокорганов брюшной по
лости и малого таза проводят больным с забрюшинной гематомой для определения ее размеров илокали
зации, а также наличия признаков сдавления органов брюшной полости и малого таза.
Взятие крови из периферической вены проводят строго натощак.
Исследование активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), определение актив
ности факторовVIII и IX и ингибиторов кфакторам VIII и IX, атакже исследование уровня общего гемоглоби на,
эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов крови, подсчет лейкоцитарной формулы и скорости оседания
эритроцитов проводятдля контроля за ходом лечения.
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях системы органов кроветворения и крови прово
дит врач-гематологдля принятия решения об объеме гемостатической терапии.
Внутривенное введение лекарственных средств осуществляет средний медицинский персонал ста
ционара.
Плазмаферез осуществляютдля механического удаления антител у больных с высоким титром инги
биторов к фактору VIII и IX перед проведением плановыхоперативных вмешательств и при кровотечениях,
угрожающих жизни пациента.
35