ГОСТ Р52600.3—2008
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога хирурга повторный необходим больным с десневы
ми кровотечениями или при подготовке к экстракции зуба.
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный проводят в случае гематурии при подозрении
на патологию мочевыделительной системы.
Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога повторный проводят больным при наличии клини
ческих признаков кровоизлияния в головной или спинной мозг.
Эзофагогастродуоденоскопию проводят всем больным с желудочно-кишечным кровотечением.
Компьютерную томографию головы, магнитно-резонансную томографию центральной нервной систе
мы и головного мозга проводят при подозрении на кровоизлияния в головной или спинной мозг.
Внутрисуставное введение лекарственных средств выполняют при гемартрозе после терапевтичес
кой аспирации содержимого сустава. Внутрисуставно вводят гормональные препараты.
Взятие крови из пальца и периферической вены проводят строго натощак.
Цель психологической адаптации заключается вубеждении пациента втом, что элиминация ингиби
тора к факторам свертывания крови VIII и IX из организма позволит получать заместительную терапию в
профилактическом режиме, что, в свою очередь, позволит значительно снизить частоту возникновения
кровотечений (кровоизлияний), избежать гемофилической артропатии, предупредить геморрагические ос
ложнения при травмах и вести активный образ жизни.
Внутривенное введение факторов свертывания крови VIII и IX осуществляется в амбулаторно-поли
клинических учреждениях медицинскими работниками, специалистами скорой помощи, а в домашних
условиях — самим пациентом или иными лицами после обучения больного и его родителей (законных
представителей) и подписания добровольного информированного согласия (см. приложение И).
При домашнем лечении необходимо заполнение «Протокола внутривенного введения факторов свер
тывания крови» (см. приложение К).
Катетеризацию подключичной идругих центральных вен проводят при плохом венозном доступе для
обеспечения возможности регулярного ежедневного внутривенного введения лекарственных средств.
Экстракорпоральную иммуносорбцию проводят пациентам с высоким титром антител (5 и более БЕ)
для удаления циркулирующих ингибиторных антител с целью снижения титра ингибитора перед проведе
нием индукции иммунной толерантности.
При экстракорпоральной иммуносорбции используют колонки с сефарозой или протеином А для уда
ления антител с ингибиторной активностью, относящихся, как правило, к иммуноглобулинам класса G.
Процедуры селективной иммуносорбции проводятся до полной элиминации циркулирующих ингибиторных
антител или снижения их количества до титра менее 10 БЕ.
Плазмаферез проводят в случае отсутствия возможности применения экстракорпоральной иммуно
сорбции для механической кратковременной элиминации циркулирующих ингибиторных антител у пациен
тов с высоким титром ингибитора.
4.7.4 Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической
Требования клекарственной помощи амбулаторно-поликлинической представлены втаблице 18.
Т а б л и ц а18 — Лекарственная помощь амбулаторно-поликлиническая
Фармако-
терапевти-
ческая
группа
Анатомо
терапевтичес
кая химичес
кая группа
Международное
непатентованное
наименование
Частота
назна
чения
Ориентировоч
ная дневная
доза
Эквивалент
ная курсо
вая доза
Средства, влияющие на кровь1
——
Факторы свертывания крови1
——
Фактор свертываниякрови
Vlll+фактор Виллебранда
0,057875 ME
2882250 ME
Фактор свертывания крови VIII
0,87875 ME
2882250 ME
Октоког альфа
0,057875 ME
2882250 ME
Фактор свертывания крови IX
0,1
7875 ME
2882250 ME
42