ГОСТ Р52600.3—2008
Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда повторный проводят при обширных гемартрозах, со
провождающихся признаками нарушений подвижности суставов и при подозрении на внутрисуставные
переломы.
Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога повторный проводят больным при наличии клини
ческих признаков кровоизлияния в головной или спинной мозг.
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства проводят больным с забрюшинными ге
матомами для оценки их состояния на фоне гемостатической терапии.
Эзофагогастродуоденоскопию проводят всем больным с желудочно-кишечным кровотечением.
Компьютерную томографию головы или магнитно-резонансную томографию центральной нервной
системы и головного мозга проводят при подозрении на кровоизлияния в головной или спинной мозг.
Цель психологической адаптации заключается в убеждении пациента в том, что:
- заболевание наносит ущерб его здоровью, поэтому он нуждается влечении;
- заболевание не представляет угрозу его жизни при адекватной терапии;
- заболевание приведет к необходимости избегать больших физических нагрузок и ситуаций, связан
ных с травматизмом.
4.5.4 Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической
Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической представлены втаблице 12.
Т а б л и ц а12 — Лекарственная помощь амбулаторно-поликлиническая
Фармако-
терапевти-
ческая
группа
Анатомо
терапевтичес
кая химичес
кая группа
Международное
непатентованное
наименование
Частота
назна
чения
Ориентировоч
ная дневная
доза
Эквивалент
ная курсо
вая доза
Средства, влияющие на кровь1
——
Факторы свертывания крови
1
——
Антиингибиторный коагулянтный
комплекс0,2
6000 ME12000 ME
Фактор свертывания крови II, IX, X
0,1
6000 ME12000 ME
Эптаког альфа (активированный)0,7
7,2 мг21,6 мг
4.5.5 Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Средства, влияющие на кровь
Основа купирования геморрагических проявлений — проведение гемостатической терапии антиинги-
биторными препаратами не по принципу замещающей терапии, а по принципу воздействия на шунтирую
щие механизмы гемостаза. Для лечения ингибиторых форм гемофилии А и В возможно использование
одного из трех препаратов:
- эптаког альфа (активированный) (уровень убедительности доказательства А);
- антиингибиторный коагулянтный комплекс (уровень убедительности доказательства А);
-факторы свертывания крови II, IX иХ в комбинации (уровень убедительности доказательства В).
Достоверныхлабораторных критериев эффективности терапии не существует. Оценка результатив
ности терапии базируется надостижении клинического эффекта.
Вышеперечисленные препараты имеют различные измерения единиц активной субстанции:
- для эптаког альфа (активированного) — в мг или в КЕД (1 КЕД = 20 мкг);
- для антиингибиторного коагулянтного комплекса — в ед/кг массы тела;
-для факторов свертывания крови II, IX иХ в комбинации — в МЕ/кг массы тела.
За единицу антиингибиторного коагулянтного комплекса принимают такое его количество в растворе,
которое укорачивает АЧТВ ингибиторной плазмы к фактору VIII до 50 % в сравнении с раствором буфера.
За международную единицу факторов свертывания крови II, IX, X в комбинации принята активность
фактора IX.
30