ГОСТ 31580.7-2012
Окончанье таблицы D.6
Послеоперационный отчет
день месяц год
в случае наличия, методдиагностики:
клинический
флюоресцентная ангиография
(нужное подчеркнуть)
макулярная дегенерация□
атрофия радужки
Д Р У ^ я
ПП
Внутриглазное давление, мм рт. ст.Затронута ли передняя камера:
ДаНет
Если не затронута:
фиброз задней камеры□
шары Эльшнига□□
Если затронута:
открывалась ли капсула с
предыдущего визита□
Используемые на чюмент
зизита медикаменты:
Временно Система-
ТИЧЙ1ХИ
Да Нот Да Нет
кортикостероиды□□ □□
антибиотики□□ □□
нестерсидные
противовоспалительные
средства□□ □□
глаукомные препараты□□ О□
другие
указать наименования
0
6
Осноаная причина, по которой острота зрения менее
. :
Раздражение:
нет□
легкое□
умереннее□
тяжелое□
Были ли поаторные хирургические
вмешательства на оперированном
глазу с прошлого оизитаДаНет
□□
Если были, указать какие
Другая патология или осложнение
Наличие Отсутствие
фильтрация из раны
плоская передняя качюра□
гифема, мм
укамль р-тлыор
Испытывал ли пациент неблагоприятное
воздействие-
ДаНет
□□
Если испытывал, заполнить форму отчета о неблагоп
риятном воздействии.
Если воздействие серьезное, заполнить форччуотчета
о неблагоприятном воздействии и связаться с органи
затором в течение одного рабочего дня
38