ГОСТРИСО 9919—2007
Приложение ВВ
(справочное)
Температура кожи около датчика пульсового оксимотра
ВВ.1 Вывод
Обзорлитературы, в которой встречаются требования к температуре, позволяет сделатьвывод, что уместно
и безопасно поддерживать температуру 41 *С для новорожденных (пациентов до одного года), 42 ’С в течение
8 ч и 43 "С в течение 4 ч для пациентов старшего возраста.
ВВ.2 Обзор литературы
Комитет решил использовать внешнюю теплоту для получения температуры поверхности 35 ’С при отсут
ствии сильного периферического кровообращения как наиболее неблагоприятный вариант. Хотя в результате
сильной местной перфузии температура кожи может быть 35 "С или выше, вынужденный конвективный теплооб
мен крови повышает эффективную тепловую проводимость кожи. Таким образом, если температура 35 ’С созда ется
эндогенно, подводимая от датчика теплота будет способствовать меньшему повышению температуры.
В настоящем стандарте комитет принял правило FDA 35 ’С в качестве условий испытаний и подробно
обьяснил. что температуру «окружающей среды» согласно руководству FDA [23] можно считать как местную
температуру кожи, когда датчик не включен. Основной путь, по которому тепло выходит из датчика. — через
пациента, а не через окружающий воздух. Таким образом, температура кожи пациента (без датчика пульсового
оксиметра) гораздо более важна для определения, в конечном счете, предела повышения температуры на гра
нице взаимодействия датчика с кожей, чем температура окружающего воздуха. Поэтому следует определять
температуру кожи, а не воздуха.
В настоящем стандарте для новорожденных, как и для взрослых, устанавливается одинаковая максималь
ная температура кожи 35 "С. 35 *С — это достаточный максимум, даже если инкубаторы для новорожденных
могут быть отрегулированы на повышение температуры кожи в абдоминальной области до 37 "С. При отсутствии
сильной местной перфузии кожа конечностей на несколько градусов холоднее, чем кожа в абдоминальной
обла сти, как описано в следующей литературе:
- Templeman и Bell [58) указали среднюю температуру пятки около 33 ’С. в то время, как абдоминальная
температура регулировалась от 36 "С до 37 "С как в инкубаторах с подогреваемым воздухом, так и в инкубаторах с
радиационными нагревательными приборами;
- Maim и Baumgart [41] указали, что в среде с радиационными нагревательными приборами средняя темпе
ратура пятки была на 4.5 "С ниже ректальной температуры, когда абдоминальная температура стенки составля ла
35,5 "С, и почти на 2 *С ниже при абдоминальной температуре 37 *С;
- Topper и Stewart [59], изучая применение горячих подушек с водой в дополнение к радиационным нагрева
тельным приборам, выяснили, что средняя температура ноги была почти на 2.6 *С ниже почти равных температур
спины и живота, когда нагревающая подушка убиралась, и на 2.1 "С ниже, когда она присутствовала:
- Seguin [53] исследовал искажающее влияние на серворегулирование горячих чрезкожных сенсоров в
инкубаторе. В период контроля, когда чрезкожные сенсоры не использовались, он определил, что средняя тем
пература ноги была 33,4 "С. в то время как температура пищевода составляла 36.9 "С. Эта работа проводилась с
радиационными нагревательными приборами с серворегулированием датчика для установки абдоминальной
температуры кожи от 36,5 "С до 37 "С;
- Harpin и другие [29]. исследуя реакцию новорожденных на перегрев в инкубаторах с подогреваемым возду
хом. показали постоянную тенденцию, при которой температура руки была на 1,5 "С — 5 VC ниже ректальной
температуры, когда младенец находился на нижнем уровне температурного диапазона, и почти на 0.5 "С ниже,
когда младенец был перегрет. Авторы обьяснили повышенную температуру руки как соответствующую более
сильному местному кровообращению.
Вероятность того, что природный механизм повреждения-восстановления кожи может быть слабев при
плохом кровообращении, что может привести к понижению пороговой температуры, особо не принимался во
внимание [62]. Существует мало экспериментальных данных по этому вопросу. Ранний прямой эксперимент [46]
проводился на свиньях. Это испытание не выявило никакого влияния местной перфузии на порог повреждения.
Более новые эксперименты, также проводившиеся на свиньях [37] и [34]. показали при высоком местном давле нии
(100 мм рт. ст.) на большой области (51—57 мм в диаметре) трудно определять пороговую температуру
повреждения. Большее повреждение происходит, например при температуре 35 "С. чем при 25 РС. а некото рые
повреждения наступают даже при температуре 25 "С. Любой рекомендуемый безопасный температурный порог
для датчиков пульсового оксиметра должен сопровождаться обычным предупреждением о том. что дат чики
следует устанавливать так. чтобы избежать избыточного давления. Принимая такие меры предосторожно сти. мы
рекомендовали температурные пороги, которые безопасны с точки зрения самых пессимистичных значе ний.
Таким образом, былоучтено влияние слабой перфузии, которая, возможно, наблюдалась у некоторых субъек тов
эксперимента, подлежащих исследованию.
9 -3 4 9
29