ГОСТ Р 56044—2014
Если учитывались общие — прямые и непрямые затраты. — рекомендуется отдельно представ
лять результаты исследования с учетом общих и с учетом только прямых затрат.
В исследовании должны быть указаны источники данных о затратах. При расчете прямых затрат
на медицинские услуги в денежном выражении используют:
- тарифы на медицинские услуги, действующие в регионе в рамках системы обязательного меди
цинского страхования:
- бюджетные расценки на медицинские услуги, действующие в конкретном учреждении;
- цены на платные медицинские услуги, в том числе в рамках добровольного медицинского стра
хования или иной коммерческой деятельности;
- усредненные тарифы нескольких медицинских учреждений (не менее трех—пяти с обосновани
ем их выбора, например, репрезентативно представляющих медицинскую сеть региона);
- результаты собственных экономических расчетов цен на медициисхие услуги (с описанием
методики расчета, например, с учетом условных единиц трудозатрат, согласно Номенклатуре меди
цинских услуг в здравоохранении, и средней цены условной единицы, согласно средним ставкам зара
ботной платы соответствующего персонала).
Для удобства расчетов цен на медицинские услуги рекомендуется использоватьтарифы системы
обязательного медицинского страхования, умноженные на коэффициент, рассчитанный как соотноше
ние оплаты переменных затрат (система медицинского страхования) и постоянных затрат (бюджета) на
протяжении двух последних лет.
При расчете прямых затрат на лекарственные средства в денежном выражении используют:
- розничные цены на лекарственные средства в аптечной сети (при анализе затрат на амбула
торное лечение, а также в случаях, когда лекарственные средства приобретаются непосредственно
пациентом);
- оптовые цены фирм-дистрибьюторов — при анализе затрат на лечение в стационаре.
Рекомендуется использовать усредненные показатели цен. рассчитанные на основании
прайс-листов нескольких организаций розничной или оптовой торговли, и проводить анализ чувстви
тельности к вариабельности затрат.
Непрямые затраты рассчитывают с использованием методов человеческого капитала или фрик
ционных затрат.
Необходимо принимать во внимание, что в тех случаях, когда эффект медицинской технологии
растягивается во времени, период учета затрат может в несколько раз превышать продолжительность
непосредственного применения технологии. Выбор временного периода для анализа затрат должен
быть обоснован.
Затраты на длительное применение технологии (в течение более чем одного года) необходимо
дисконтировать.
Дисконтирование — определение текущего эквивалента денежных средств, которые предстоит
получить или потратить в будущем, с учетом того, что затраты, понесенные в настоящее время, всегда
более ценны, чем затраты, понесенные в будущем. Дисконтирующий коэффициент должен бытьобосно
ван исследователем. Обычно он соответствует средней ставке по годовому банковскому кредиту.
7.4.2.1 Виды анализа затрат
Различные методы анализа затрат могут быть использованы для оценки медицинской техноло
гии. в том числе оценки экономического бремени технологии для бюджета организации, региона, госу
дарства, системы медицинского страхования и др.
ДВС-анализ — метод управленческого учета, который позволяет проанализировать структуру
понесенных затрат и выделить наиболее затратные направления расходов (определить, на что уходит
основная доля бюджета). При проведении ЛВС-анализа структуры затрат на медицинские технологии
определяется доля затрат на каждую использованную технологию, все использованные технологии
ранжируются в порядке убывания затрат на них иделятся на три группы: А — наиболее затратные, на
которые в сумме ушло 80 % затрат. В — менее затратные, на которые в сумме ушло 15 % затрат, и
С— наименее затратные, на которые ушли оставшиеся 5 %.
VEW-анализ позволяет оценить целесообразность расходования ресурсов путем разделения
всех использованных технологий на три категории: V (от англ, vital) — жизненно важные,
Е (essential) — необходимые, N (non-essential) — второстепенные, не важные. — и оценить, техноло
гии какой категории преобладают.
Следует учитывать, что в одном случае технология применения (например, лекарственное сред
ство) при одних заболеваниях может относиться к категории V. а при другом — к категории N.
Пример — Препараты железа при железодефицитной анемии, безусловно, имеют статус V. тогда
как при беременности (без доказанного железодефицитного состояния) — статус N.
18