ГОСТ Р ИСО 7396-1—2011
Форма D.13 — Испытание всех источников подачи
Учреждение здравоохранения_________________________ Область идентификации _________________
УСТАНОВКА В ПОЛНОМ СБОРЕ
(Ст раница
____
и з
_____
страниц)
Данный документ удостоверяет, что следующие источники подачи были проеереньи’ислыганы.
Источник
подачи
Определенные
рабочие
условия
Соответствие’
несоответствие
Определенные
аварийные условия
Соответствие»
несоответствие
Коллектор
Коллектор
Коллектор
Коллектор
Коллектор
Криогенная кислородная
система
Воздушная компрессор
ная система
Система с дозирующими
устройствами
Система с концентрато
рами кислорода
Вакуумная система
Используемые измерительные инструменты
Представитель изготовителя
Должность______________________
Дата___________________________
Полномочный представитель
Должность______________________
Дата___________________________
Подпись _
Фамилия
Подпись _
Фамилия
77