ГОСТРИСО 7396-1—2011
Форма D.8 — Испытание на перекрестное подключение
Учреждение здравоохранения_________________________ Область идентификации _________________
УСТАНОВКА В ПОЛНОМ СБОРЕ
(Ст раница
____
и з
_____
страниц)
Данный документ удостоверяет, что для следующих трубопроводных систем испытание на перекрестное
подключение было успешно завершено:
Медицинский газ
Испытуемый участок
Используемые измерительные инструменты
Представитель изготовителя
Должность______________________
Дата___________________________
Полномочный представитель
Должность______________________
Дата___________________________
Подпись.
Фамилия
Подпись.
Фамилия
72