ГОСТ Р ИCO/HL7 27931-2015
д.) или иное профессиональное заключение о нарушении состояния здоровья. По своей
природе медицинские проблемы могут быть краткосрочными и длительными, острыми
или хроническими. Они могут иметь определенное состояние, которое стечением време
ни может неоднократно изменяться. В медицинской карте, рассчитанной на ведение в те
чение многих лет, регистрация всех проблем может оказать существенную помощь при
длительном лечении пациента. Медицинская проблема выявляется при посещении паци
ента, а ее проявления могут наблюдаться в течение целого ряда посещений, обращений
или эпизодов лечения.
12.1.1.3 Роль
Ролью называется функция или ответственность, возложенная на данное лицо в
контексте события оказания медицинской помощи пациенту. Информация о роли доку
ментирует связь данного лица с определенной лечебно-диагностической деятельностью.
Примерами могут служить роли врача общей практики, оператора по вводу данных, вра-
ча-эксперта, врача-консультанта.
12.1.1.4 Клинический протокол
Клиническим протоколом называется стандартизованный план ведения пациента,
по мере выполнения которого анализируется изменение состояния его здоровья. Клини
ческий протокол выбирается в зависимости от результатов первичной оценки состояния
пациента. В клиническом протоколе обозначены точные сроки всех ключевых воздействий
на пациента, предназначенных для достижения стандартного ожидаемого результата в
заданный промежуток времени. Реализация клинического протокола подразумевает до
кументирование медицинских проблем пациента, ожидаемых результатов/целей и клини
ческих вмешательств/заказов.
12.1.1.5 Расхождения
Расхождениями называются документированные отклонения (позитивные или
негативные) от определенного стандарта, то есть различия между ожидаемыми и факти
ческими результатами лечения, заказами или изменениями состояния пациента в целом.
12.1.2 Описания сценариев
12.1.2.1 Подготовка к госпитализации или госпитализация пациента
Врач общейпрактикипланирует госпитализацию пациента.Список диагно-
зов/проблем и другая информация, необходимая приемному отделению стационара, пе
редается из автоматизированной врачебной информационной системы в больничную ад
министративно-финансовую систему и в больничную систему ведения долговременной
электронной медицинской карты. Событие, указанное в соответствующем сообщении,
1838