ГОСТ Р MCO/HL7 27931-2015
Основной редактор: Daniel Russler, M.D., McKesson Information Solutions.
Основной редактор: Judith Warren, Warren Associations, LLC.
Редактор: Frank Oemig, HL7 Germany, Ringholm GmbH Integration Consulting.
12.1 Введение и обзор
Технический комитет раздела по ведению пациента (Patient Care’* Technical
Committee) разработал описанные в ней сообщения для обеспечения передачи от одной
компьютерной системы к другой сведений, типичных для проблемно-ориентированной
медицинской карты, включая клинические проблемы, цели и планы ведения пациента.
Целью настоящего раздела является описание сообщений с медицинскими сведениями о
конкретном лице, которые могут понадобиться взаимодействующим клиническим прило
жениям. Эти сообщения могут передаваться как в оперативном, так и в пакетном режиме.
Как указано в разделе 2, серия сообщений может быть обьединена в одну группу и пере
дана другому приложению на внешнем носителе данных или по компьютерной сети.
В этом разделе транзакции определены на седьмом уровне модели взаимодей
ствия открытых систем (ОSI), то есть как абстрактные сообщения. Приведенные в ней
примеры используют правила кодирования сообщений стандарта HL7.
12.1.1 Термины и определения
В этом разделе используются описанные ниже определения ключевых терминов.
12.1.1.1 Цель
Термин цель используется для обозначения задачи, которая должна быть решена в
результате серии медицинских вмешательств, выполненных для данного пациента. Цели
могут ставиться в различных областях, относящихся к здравоохранению. Например, мож
но задаться целью санитарного просвещения или изменения поведения. Могут ставиться
такие клинические цели, как снижение дискомфорта, улучшение кровообращения. Цели
документируются различными работниками здравоохранения, включая врачей, медсе
стер, специалистов по респираторной терапии, физиотерапевтов. Цели ставятся во время
посещения пациента и могут охватывать одно или несколько посещений, обращений или
эпизодов лечения.
12.1.1.2 Проблема
Проблема данного пациента может быть описана, используя формальную систему
кодирования диагнозов (например, классиф икацию диагностически связанных групп DRG,
классификацию сестринских диагнозов NANDA, классификации болезней ICD9 и DSM.n т.
11 Хотя термин «пациент» и не является идеальным, он используется в данном разделе для обозначения
широкого круга лиц, получающ их медицинскую помощ ь в самы х разных условиях, в том числе в стацио
нарах скорой медицинской помощ и, в клиниках-стационарах, в стационарах длительного пребывания, в
стационарах на дому, у участковых терапевтов, у школьных врачей, в районных стационарах.
1837