ГОСТ Р HCO/HL7 27951—2016
Квалификаторы ограничивают значение основного кода, но их применение не должно приводить к отрица
нию значения основного кода или к такому его изменению, при котором будет получено другое значение из основ
ной системы кодирования.
Квалификаторы могут использоваться только в сочетании с хорошо определенными правилами посткоор
динации. Значение типа СО может иметь квалификаторы только в том случав, когда его система кодирования до
пускает использование или когда существует третья система кодирования, в которой указано, каким образом могут
сочетаться другие системы кодирования.
Например, номенклатура медицинских терминов SNOMED СТ позволяет конструировать понятие с помощью
сочетания нескольких кодов. В этой номенклатуре определены понятие «целлюлит (нарушение)» (128045006).
атрибут «локализация» (363698007) идругое понятие «структура ноги (структура тепа)» (56459004). Номенклатура
SNOMED СТ позволяет создать кодовую фразу из этих кодов.
П р и м е р 1
<observat.ion>
■cvalue code-"128045006" codeSystem-"barnp;SN0ME3-CT;" Д;.зр1ауШ1в:.е-"целлили1 (нару-
^ение">
<quainter code*-"S6459Q04” drsplayName-"структура моги (структура тела}">
<name code-»"363658007" й
1
ар
1
ауКате-"локализация"/>
</qualrlier>
</value>
</observation»
В данном примере в одной системе кодирования. SNOMED-СТ, определены и основной код. и все квали
фикаторы. а также правила их сочетания. Поэтому в нем не требуется отдельно упоминать систему кодирова ния
codeSystem для имени и значений квалификаторов (значение свойства codeSystem наследуется от основного кода).
Важно отметить, что все допустимые квалификаторы указываются системой кодирования. Например, в
номенклатуре SNOMED СТ определено множество квалифицирующих атрибутов, при этом только исследова
ния (Finding) и нарушения (Disorder) могут квалифицироваться атрибутом «локализация» (finding site). Исполь
зование квалификаторов за пределами границ, установленными системой кодирования, является несовмести
мым использованием типа данных CD. Следуя правилам, описанным в системе кодирования, можно сравнить
посткоординированные выражения с прекоординированными понятиями (например, можно сравнить приве
денную выше кодовую фразу с прекоординированным понятием «целлюлит нош (нарушение)» (128276007).
которое определено в номенклатуре SNOMED СТ как относящееся к локализации «структура ноги»), В типе
данных CD не предусмотрена нормализация композиции кодов, поэтому могут создаваться неоднозначные
кодовые фразы. Следует иметь в виду, что для создания однозначных представлений данных с помощью ком
позиции кодов с типом CD необходимо наложить на композицию дополнительные ограничения. Иначе может
оказаться, что извлечение полного набора записей, удовлетворяющих определенному запросу, окажется не
возможным.
Другим общим примером могут служить коды процедур, используемые организацией U.S. Centersfor Medicare
and Medicaid Services (CMS) (ранее известной под названием Health Care Financing Administration. HCFA). Коды
процедур, используемые организацией CMS (HCPCS). основаны на классификации СРТ-4 и добавляют к ней раз
личные квалификаторы. Например, пациенту с указанным выше нарушением (страдающему также
заболеванием периферических артерий, сахарным диабетом и хроническим поражением кожи на большом пальце
левой стопы) могли ампутировать этот палец. Для кодирования этой процедуры используется понятие
«Ампутация, плюсне-фаланговый сустав стопы» (код понятия 28820). определенное в классификации СРТ-4
(28820), и квалификатор «большой палец левой стопы» с кодом ТА из системы HCPCS. Ниже показан пример
сочетания этого кода с ква лификатором.
П р и м е р 2
••procedure.»
<ed COde-"28820" eodeSysr.e(r.-"4crr.p;CP4;" displayName-" Ампутация, ллпскефаланговый
сует
*ь
стопы"»
<quaLUier code?-"TA" codeSyst,era-"bdmp;KCP;" displayName—"большой палец левой
стопы"/»
</cd>
</procedure>
319