ГОСТ Р HCO/HL7 27951—2016
Чтобы отнести действие к категории применения субстанции, необходимо наличие исполнителя, но есть
примеры, когда такой критерий оказывается под вопросом (например, первый пример, относящийся к ошибке до
зировки).
П р и м е р ы
Следующие примеры приведены, чтобы показать, какие взаимодействия считаются воздей
ствиями. а не другими типами действий.
1 Вследствие ошибки дозировки пациент случайно получил дозу лекарства, в три раза превы
шающую рекомендованную.
Это применение субстанции. Органы санитарно-эпидемиологического надзора или фармаконадзо
ра могут быть также заинтересованы в документировании этого факта и результата воздействия.
2 Паценту случайно отпустили неправильное лекарство (например, кломифен вместо кломипра-
мина). Прежде чем ошибка была обнаружена, он принял несколько доз. Тем самым на него было оказано
«воздействие», не имевшее терапевтических показаний к приему.
В этом примере несколько применений субстанции. Органы санитарно-эпидемиологического над
зора или фармаконадзора могут быть также заинтересованы в документировании этого факта и ре
зультата воздействия.
3 В тесной палате пациенту проводили химиотерапию лимфомы. К несчастью, инфузионный
мешок разорвался и цитотоксичное лекарство разбрызгалось на самого пациента и на его соседа.
В этом примере применение субстанции. Первое желательное (внутривенная инфузия) с его ас
социированным (подразумеваемым) воздействием. Оно дополняется инцидентом, при котором это же
лекарство разбрызгалось на пациента и оказало на него еще одно воздействие. Кроме того, в резуль
тате этого же инцидента лекарство разбрызгалось на соседнего пациента и тоже оказало на него
воздействие. Уязвимые пациенты (с пониженным иммунитетом), находившиеся рядом с ним в прием
ной. могли подвергнуться воздействию бацилл туберкулеза, и должны быть идентифицированы для
последующего обследования.
4 Пациент, являющийся беженцем из охваченной войной африканской страны, прибыл в перепол
ненное городское скоропомощное отделение. У него кашель с кровохарканием. Не понимая правил реги
страции и сортировки, он просидел в приемной несколько часов, прежде чем на него обратили внима ние.
Как только им занялись, возникло подозрение на наличие у него туберкулеза.
Это воздействие (возможно, несколько воздействий), имевшее место в приемной, распространя
ется на беженца и всех, кто находился в приемной в этот период. При этом также могло происходить
несколько известных или предположительных применений субстанций (в результате кашля) через не
сколько различных путей. Применение субстанций является лишь гипотетическим, пока не будет под
тверждено последующими исследованиями.
5 Пацент. которому выполнили плановую операцию по полному эндопротезированию тазобе
дренного сустава, продолжительно пребывает в стационаре из-за инфекции места хирургической
раны метициллин-резистентным золотистый стафилококком.
Это воздействие стафиллококком. Хотя это можно рассматривать как некоторый вид приме
нения субстанции, может оказаться, что точный механизм попадания стафиллококка в рану не будет
идентифицирован.
6 При плановом техническом обслуживании рентгеновских аппаратов в местной больнице было
выявлено серьезное нарушение экранирования одного из аппаратов. Довольно вероятно, что пациен
ты, проходившие в последнем месяце исследование на этом аппарате, получили значительно более вы
сокую дозу облучения и должны быть проконтролированы не предмет возможных побочных эффектов.
Это воздействие на каждого пациента, проходившего исследование на этом аппарате в течение
последних 30 дней. Для некоторых пациентов могло иметь место применение субстанции.
7 Новый работник был принят в прачечную небольшой сельской больницы и неправильно прочел
инструкции, в результате чего при стирке больничного постельного белья была использована кон
центрация моющего средства, в 50 раз превышающая обычную. В результате несколько пациентов
подверглись воздействию моющих средств, оставшихся в «чистоми белье, и испытали дерматологи
ческую реакцию.
Здесь имело место несколько воздействий на нескольких пациентов. Хотя к кожным покровам
пациентов была применена субстанция, такое применение субстанции не было непосредственно до
кументировано.
8 У семерых пациентов психиатрической клиники для престарелых выявились респираторные
проблемы. После нескольких месяцев, в течение которых им выполнялись различные анализы и на
значались различные лекарственные средства, выяснилось, что причиной проблем оказалась их «чув
ствительностьх к новому фунгициду, которым была обработана штукатурка стен их палаты.
Пациенты подвергались непрерывному воздействию фунгицида. Хотя имело место применение
субстанции (через органы дыхания), это не было документировано как таковое.
217