ГОСТ Р 56377— 2015
- ожирение II— III степени;
- сахарный диабет;
- возраст старше 40 лет;
-длительная иммобилизация;
- локальное сдавление сосудов;
- выраженная дыхательная недостаточность;
- инфаркт миокарда;
- инсульт;
- эритроцитоз, тромбоцитоэ;
- лучевая терапия;
- болезнь Бехчета;
- гнойные инфекции и сепсис;
- прием эстрогенов;
- курение.
Учет этих факторов важен при оценке степени риска тромбоэмболии и выборе метода ее профи
лактики.
Выделяют факторы риска тромбоэмболии у оперированных больных, обусловленные возрастом
пациента, самой операцией и состоянием больного.
Факторы риска, обусловленные возрастом пациента:
- возраст пациента моложе 40 лет;
- возраст пациента от 40 до 60 лет;
- возраст пациента старше 60 лет.
Факторы риска, обусловленные операцией:
- оперативные вмешательства (не на органах грудной и брюшной полостей) продолжительностью
менее 45 мин;
- неосложненные оперативные вмешательства продолжительностью менее 45 мин (аппендэкто-
мия. грыжесечение, роды, аборт, трансуретральная аденомэктомия идр.);
- крупные оперативные вмешательства на органах грудной и брюшной полостей (холецистэкто
мия. осложненная аппендэктомия, ушивание перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной
кишки, резекция кишки, ампутация матки, резекция или удаление яичника и др.);
- расширенные операции на органах грудной, брюшной полостей и забрюшинного пространства
(экстирпация пищевода, гастрэктомия, панкреатэктомия, колонэктомия и др.). ортопедические и трав
матологические операции на крупных суставах и костях, ампутация бедра, эндоваскулярные вмеша
тельства (баллонная дилятация артерий, имплантация стентов в сосуд, эндоваскулярная тромбэктомия
идр.).
Факторы риска, обусловленные состоянием больного:
- висцеральные злокачественные новообразования, химиотерапия;
- тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия в анамнезе, варикозное расширение вен;
- паралич нижних конечностей, длительная иммобилизация больного;
- гнойная инфекция;
- тромбофилии;
- сахарный диабет;
- ожирение II— III степени;
- прием эстрогенов;
- послеродовой период менее 6 недель;
- иммобилизация больного более 4 дней до операции;
- сердечная или легочная недостаточность II и выше стадии;
- курение.
В настоящем стандарте устанавливается следующая градация риска тромбоэмболии легочных
артерий у оперируемых больных (связь степени риска и различных схем профилактики — уровень убе
дительности доказательства С).
Низкая степень риска возникновения тромбоэмболии легочных артерий:
- неосложненные оперативные вмешательства продолжительностью менее 45 мин у пациентов
моложе 40 лет при отсутствии факторов риска, обусловленных состоянием больного;
з