ГОСТ Р 56377— 2015
Ривароксабан применяется в лечении тромбоза глубоких вен (ТГВ), тромбоэмболии легочной ар
терии (ТЭЛА) и профилактике рецидивов ТГВ и ТЭЛА:
- в дозе 15 мг 2 раза всутки во время еды первые 3 недели. Через 3 недели — ривароксабан в дозе
20 мг один раз в сутки во время еды. У пациентов с нарушением функции почек первые 3 недели:
- при клиренсе креатинина 30— 49 мл/мин —
- при клиренсе креатинина 15— 29 мл/мин —
15 мг 2 раза в сутки:
15 мг 2 раза в сутки, с осторожностью;
- при клиренсе креатинина < 15 мл/мин — не рекомендуется.
После 3 недель:
- при клиренсе креатинина 30— 49 мл/мин — 20 мг один раз в сутки;
- при клиренсе креатинина 15— 29 мл/мин — 20 мг один раз в сутки, с осторожностью;
- при клиренсе креатинина < 15 мл/мин — не рекомендуется.
Дабигатран — для профилактики рекомендуется в суточной дозе 300 мг (150 мг два раза в сутки)
независимо от приема пищи. Терапиядолжна продолжатьсядо исчезновения риска тромбоэмболии ле
гочной артерии. У пациентов старше 75 лет. при сочетании с применением амиодарона и с нарушением
функции почек суточная доза 150 мг (75 мг два раза в сутки):
- при клиренсе креатинина 30— 49 мл/мин —
75 мг два раза в сутки;
- при клиренсе креатинина 15— 29 мл/мин —
75 мг два раза в сутки, с осторожностью;
- при клиренсе креатинина <15 мл/мин — не рекомендуется.
Перевод пациентов с приема пероральных антикоагулянтов кпарентеральному введению антико
агулянтов:
- для дабигатрана этексилата или ривароксабана: выждать 24 ч с приема последнейдозы и ввести
парентеральный антикоагулянт;
- для апиксабана — выждать 12 ч с приема последней дозы и ввести парентеральный антикоагу
лянт.
Перевод пациентов с парентерального введения антикоагулянтов на пероральные:
1) Перевод пациентов, получающих лечение по поводу ТГВ или ТЭЛА или с целью профилактики
рецидива ТГВ или ТЭЛА:
- лечение пероральными антикоагулянтами должно быть начато за 0— 2 ч до следующего плано
вого введения парентерального антикоагулянта;
- прием перорального антикоагулянта необходимо продолжать, пока пациенты не пройдут курс ан
тикоагулянтной терапии общей продолжительностью не менее 3 недель.
- замена введения очередной дозы парентерального препарата приемом дозы перорального ан
тикоагулянта для НМГ и фондапаринукса — через 24 ч. для НФГ — через 8 часов (для ривароксабана
прием пероральной формы — сразу после отмены нефракционированного гепарина).
Перевод пациентов с непрямых антикоагулянтов (антагонистов витамина К. в частности варфари-
на) на прямые пероральные антикоагулянты:
1) Перевод пациентов, получающих лечение с целью профилактики тромбоэмболии:
- лечение антагонистами витамина К (варфарин) необходимо отменить:
- оценить остаточный эффект антагонистов К (варфарина). путем контроля МНО;
- лечение прямыми пероральными антикоагулянтами необходимо начать, когда МНО составит <;3.0.
2) Перевод пациентов, получающих лечение по поводу ТГВ или ТЭЛА или с целью профилактики
рецидива ТГВ или ТЭЛА:
- лечение антагонистами витамина К (варфарин) необходимо отменить;
- оценить остаточный эффект антагонистов К (варфарина), путем контроля МНО;
- лечение прямыми пероральнымми антикоагулянтами необходимо начать, когда МНО соста
вит £ 2.5. Продолжительность профилактической гепаринизации — не менее 10 дней. При сохране
нии таких факторов риска, как иммобилизация, гнойная инфекция, длительная катетеризация
центральных сосудов, химиотерапия, сахарный диабет, не удаленная злокачественная опухоль,
тромбофилии (исключая дефицит антитромбина III), целесообразно продлить антикоагулянтную
профилактику. В этом случае дополнительным аргументом может служить сохранение тромбине-
мии (высокий уровень растворимых фибринмономерных комплексов и D-димера в крови), а также
признаки замедления кровотока в глубоких венах нижних конечностей или таза при ультразвуковом
исследовании. Завершение профилактического курса проводится индивидуально, с учетом динами
ки факторов риска и тромбинемии.
24