ГОСТ Р 56377-2015; Страница 10

или поделиться

Ещё ГОСТы из 41757, используйте поиск в верху страницы

ГОСТ 9816.5-2014 Теллур технический. Метод атомно-абсорбционного анализа Tellurium technical. Method of atomic-absorptive analysis (Настоящий стандарт устанавливает методику измерений массовой доли меди, железа, свинца, селена, серебра в техническом теллуре методом атомно-абсорбционной спектроскопии) ГОСТ 111-2014 Стекло листовое бесцветное. Технические условия Clear sheet glass. Specifications (Настоящий стандарт распространяется на бесцветное листовое стекло, изготовленное методами флоат или вертикального вытягивания, предназначенное для остекления светопрозрачных конструкций и изготовления изделий строительного, технического и бытового назначения, в том числе закаленных и многослойных стекол, стекол с покрытиями, зеркал, стеклопакетов, изделий для мебели, интерьеров, средств транспорта. Стандарт может быть использован для подтверждения соответствия, в том числе сертификации) ГОСТ 32842-2014 Дороги автомобильные общего пользования. Мастики битумные. Методы испытаний Automobile roads of general use. Bituminous mastics. Test methods (Настоящий стандарт распространяется на битумные мастики и устанавливает методы испытаний в соответствии с требованиями ГОСТ 32870. Применение дополнительных методов и периодичность проведения испытаний устанавливаются в нормативной документации на продукцию конкретного вида)

Страница 10

Страница 1

Untitled document

ГОСТ Р 56377— 2015

Если больной с любой формой фибрилляции предсердий по шкале CHA2DS2VASC набирает 1 и

более балл, этоозначает, что риск развития инсульта исистемных тромбоэмболий превышает 2 % в год и

такой больной нуждается в назначении антикоагулянтов. Если больной набирает 0 баллов по шкале

CHA2DS2VASC, то риск инсульта у него крайне низок (0.79 % в год), и он не нуждается ни в какой антико

агулянтной терапии, поскольку риск развития геморрагических осложнений начинает превышать риск

развития инсульта.

Непрямые антикоагулянты (варфарин), прямые оральные антикоагулянты (ривароксабан, даби-

гатраи, апиксабан) эффективны для профилактики тромбоэмболических событий у пациентов с мерца

тельной аритмией (уровень доказательства А). Ацетилсалициловая кислота снижает риск

тромбоэмболического инсульта, но в меньшейстепени, чем антикоагулянты (уровеньдоказательств А).

Пациентам, принимающим непрямые антикоагулянты, у которых возникает потребность удаления

зуба, перед процедурой определяют Международное нормализованное отношение (далее — МНО).

Если показатели остаются в пределах терапевтических значений (2— 3). то процедуру можно проводить

без коррекции терапии непрямыми антикоагулянтам. Если значение МНО более 3.5, тогда нужно про

пустить 1— 2 приема. Кстоматологическим процедурам, не требующим коррекции дозы непрямых анти

коагулянтов. относятся пломбировка, установка коронки, мостов, чистка канала, снятие зубного камня.

3.3 Контроль за применением антикоагулянтов

Применение антикоагулянтов в профилактических дозах требует проведения контроля за состоя

нием свертывающей системы. Нефракционированный гепарин — обязательное исследование к концу

первой недели — контроль уровня тромбоцитов (риск развития гепарин-индуцированной тромбоцито-

пении. уровень убедительности доказательства А), возможно исследование свойств сгустка (тромбо-

эластограмма). АЧТВ и других хронометрических показателей свертывания крови (уровень убедитель

ности доказательства С). Низкомолекулярные гепарины, пентасахариды (фондапаринукс) — дополни

тельно к объему исследований при использовании иефракционированного гепарина, можно

исследовать анти-Ха активность. Прямые оральные антикоагулянты не требуют обязательного лабора

торного контроля, можно проводить исследование свойств сгустка (тромбоэластограмма). АЧТВ и дру

гих хронометрических показателей свертывания крови (уровень убедительности доказательства С).

Непрямые антикоагулянты — обязателенпостоянный контроль нормализованного международного от

ношения (МНО не реже одного раза в месяц, уровень убедительности доказательства А), можно прово

дить исследование свойств сгустка (тромбоэластограмма). АЧТВ и других хронометрических

показателей свертывания крови (уровень убедительности доказательства С). Определение МНО воз

можно как в условиях лаборатории, так и в домашних условиях (специальные приборы индивидуально

го пользования). Для коррекции дозировки непрямых антикоагулянтов, оптимизации терапии,

профилактики осложнений могут быть задействованы системы дистанционного консультирования со

специалистом (телемедицинские консультации), кабинеты антикоагуляционной терапии. Школы для

пациентов.

4 Характеристика требований

4.1 Модель пациента 1. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

при хирургических и иных инвазивных вмешательствах с умеренной и высокой

степенями риска возникновения тромбоэмболии

Клиническая ситуация: профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных

инвазивных вмешательствах.

Группа заболеваний: заболевания, требующие плановых и экстренных хирургических вмеша

тельств при умеренной и высокой степенях риска тромбоэмболии легочной артерии.

Профильность подразделения, учреждения: отделения хирургического профиля.

Функциональное назначение отделения, учреждения: лечебно-диагностическое.

Код по МКБ-10: нет.

4.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Умеренная степень риска возникновения тромбоэмболии:

- крупные оперативные вмешательства на органах грудной и брюшной полостей продолжитель

ностью более 45 мин у пациентовдо 60 лет при отсутствии факторов риска, обусловленных состоянием

больного;