ГОСТ Р 56377— 2015
Ривароксабан — профилактика инсульта исистемной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляци
ей предсердий неклапанного происхождения — суточнаядоза 20 мг 1раз в сутки во время еды. У паци
ентов с нарушением функции почек — суточная доза 15 мг 1 раз в сутки во время еды:
- при клиренсе креатинина 30— 49 мл/мин — 15 мг 1 раз в сутки;
- при клиренсе креатинина 15— 29 мл/мин — 15 мг 1 раз в сутки, с осторожностью;
- при клиренсе креатинина < 15 мл/мин — не рекомендуется.
Рекомендованная максимальная суточная доза составляет 20 мг.
Лечение следует продолжать длительное время. Ривароксабан не следует назначать пациентам с
искусственными клапанами сердца.
Пропущенная доза: если прием очередной дозы пропущен, пациент должен немедленно принять
Ривароксабан и на следующий день продолжить регулярный прием препарата в соответствии с реко
мендованным режимом. Не следует удваивать принимаемую дозу для компенсации пропущенной
ранее.
Коррекция дозы в зависимости от возраста больного (старше 65 лет) не требуется.
Переход с антагонистов витамина К (АВК) на Ривароксабан:
При МНО более 3 лечение АВК рекомендовано прекратить. Оценить остаточный эффект антаго
нистов витамина К(варфарина) путем контроля МНО и начатьлечение прямыми пероральными антико
агулянтами. когда МНО составит
й
3.0. В дальнейшем МНО не подходит для определения
антикоагулянтной активности Ривароксабана и поэтому не должно использоваться с этой целью.
Переход с Ривароксабана на антагонисты витамина К(АВК):
Существует возможность недостаточного антикоагулянтного эффекта при переходе с Риварокса
бана на варфарин. В связи с этим необходимо обеспечить непрерывный достаточный антикоагулянт
ный эффект во время подобного перехода с помощью альтернативных антикоагулянтов. Следует
отметить, что во время перехода с Ривароксабана на АВК Ривароксабан может способствовать повы
шению МНО. Таким образом. МНО не должно использоваться для мониторинга терапевтического эф
фекта АВК в течение не менее 48 часов после прекращения приема Ривароксабана.
Дабигатрандля профилактики инсульта иснижения сердечно-сосудистой смертности у пациентов
с фибрилляцией предсердий рекомендуется в суточной дозе 300 мг (150 мг 2 раза в сутки) независимо
от приема пищи. У пациентовстарше 75лет, при сочетании с применением амиодарона ис нарушением
функции почек, суточная доза 150 мг (75 мг 2 раза в сутки):
- при клиренсе креатинина 30— 49 мл/мин — 75 мг два раза в сутки:
- при клиренсе креатинина 15— 29 мл/мин — 75 мг два раза в сутки, с осторожностью;
- при клиренсе креатинина < 15 мл/мин — не рекомендуется.
Одновременное применение Дабигатрана с активными ингибиторами Р-гликопротеина (амиода-
рон, хинидин. верапамил) для пациентов с фибрилляцией предсердий коррекциидозы не требуется, па
циентам рекомендуется применение препарата в суточной дозе 300 мг (1 капсула по 150 мг два раза в
сутки).
Присутствие таких факторов, как возраст 75 лет или старше, умеренное снижение функции почек
(клиренс креатинина 30— 50 мл/мин), одновременное применение ингибиторов Р-гликопротеина или
указание на желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе, повышает риск кровотечения. У пациентов с
одним или более указанных факторов риска, поусмотрению врача, возможно снижение суточнойдозы
Дабигатрана до 220 мг (прием 1 капсулы 110 мг два раза в сутки).
Переход от применения антагонистов витамина Кк применению Дабигатрана:
- применение антагонистов витамина К прекращают, применение Дабигатрана возможно при
МНО < 2,0.
Переход от применения Дабигатрана к применению антагонистов витамина К:
- при клиренсе креатинина £ 50 мл/мин применение антагонистов витамина Квозможно за 3 дня. а
при клиренсе креатинина 30— 50 мл/мин — за 2 дня до отмены Дабигатрана.
Кардиоверсия: Проведение плановой или экстренной кардиоверсии не требует отмены терапии
Дабигатраном.
Пропущенная доза: Пропущенную дозу Дабигатрана можно принять в том случае, если до приема
очередной дозы препарата остается 6 ч и более: если срок составил менее 6 ч, пропущенную дозу при
нимать не следует. В случае пропуска отдельных доз не следует принимать двойную дозу препарата.
Прием препаратов пожизненный. Проводится прямыми и непрямыми (антагонистами витамина К)
оральными антикоагулянтами в указанных выше дозах.
32