ГОСТ Р 56377— 2015
- семейной истории тромбозов и эмболий;
- сахарного диабета;
- ожирения II— III степеней;
- приема эстрогенов;
- послеродового периода менее 6 недель;
- иммобилизации больного более 4 дней до операции.
При визуальном исследовании и пальпации при сосудистой патологии акцентируют внимание на
выявлении следующих признаков:
- сердечной или легочной недостаточности II и выше стадии;
- ожирения II— III степеней;
- паралича нижних конечностей;
- отека нижних конечностей идругих признаков венозного тромбоза;
- варикозного расширения вен на нижних конечностях или в надлобковой области;
- трофических расстройств кожи и подкожно-жировой клетчатки на голени.
Уровень тромбоцитов в крови исследуютдо начала гепаринопрофилактики, кконцу первой недели
и через 10— 12 дней после ее начала. При исходной тромбоцитопении ниже 50 х 109/л препараты гепа
рина (нефракционированного, низкомолекулярных) не назначаются. При снижении исходнонормально
го уровня тромбоцитов вдвое или менее 100хЮ 9/л препараты гепарина (нефракционированного,
низкомолекулярных) немедленно отменяют вследствие возможности возникновения тромбоза (гела-
рин-индуцированная тромбоцитоления 2 типа).
Лечебная физкультура, направленная на раннюю активизацию пациента, при заболеваниях круп
ных кровеносных сосудов проводится в зависимости от вида операций и тяжести состояния.
Пациентам, имеющим в анамнезе эпизод острого венозного тромбоза или тромбоэмболию легоч
ной артерии, а также при наличии симптомов поражения вен нижних конечностей, рекомендовано выпол
нение в предоперационном периоде допплерографии или дуплексного сканирования (предпочтительно)
вен для определения состояния венозной системы нижних конечностей на момент операции, что позво
лит в дальнейшем оценить динамику процесса.
Пациентам проводят исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови. Высокий уровень
D-димера (маркера тромбинемии) свидетельствует о возможном внутрисосудистом тромбообразова-
нии и активации фибринолиза. Данный тест используют в комплексе исследований для подтверждения
диагноза тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии. Наряду
с D-димером используютоценку уровня растворимых фрагментов фибрин-мономерных комплексов
(уро вень убедительности доказательства С).
Повышенный уровень продуктов паракоагуляции в крови может наблюдаться длительное время
после операции. Существует подход, ориентированный на прекращение профилактики только после
нормализации уровня продуктов паракоагуляции в крови (уровень убедительности доказательства С).
Время свертывания плазмы, активированное каолином (или) кефалином, иногда применяют для
ориентировочной оценки гипо- или гилеркоагуляции.
Определение лротромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме проводят в
случае терапии непрямыми антикоагулянтами с использованием методики со стандартизованным по
индексу чувствительности тромбопластину (МНО). Первое определение — через8— 10 ч после первого
приема препарата (исходный параметр), через 2 сут после начала приема идалее ежедневно до дости
жения целевого значения. Далее МНО определяется не реже одного раза в месяц до прекращения при
ема непрямых антикоагулянтов.
Протромбиновое время (ПВ) рекомендуется выражать как МНО. которое рассчитывается по фор
муле
МНО = (ПВ больиого/ПВ стандартной плазмы больногоУ,(1)
где показатель степени п — международный индекс чувствительности (МИЧ), соотносящий активность
тканевого фактора из животных источников со стандартом тканевого фактора у человека (указывается
изготовителем препарата).
Взятие крови из пальца и из периферической вены проводят строго натощак. Забор крови для ис
следования гемостаза проводят без использования шприца и с распущенным жгутом, лучше использо
вать вакуумные пробирки.
9