ГОСТ Р 56377— 2015
Уровень тромбоцитов в крови исследуютдо начала гепаринопрофилактики, к концу первой неде
ли. через 10дней после ее начала. При исходной тромбоцитопении ниже 50 * 10э/л препараты гепарина
не назначаются. При снижении исходно нормального уровня тромбоцитов вдвое или менее 100 х 109/л
препараты гепарина немедленно отменяют.
Лечебная физкультура, направленная на раннюю активизацию пациента, при заболеваниях круп
ных кровеносных сосудов проводится в зависимости от тяжести состояния.
Пациентам, имеющим в анамнезе эпизод острого венозного тромбоза или тромбоэмболию легоч
ной артерии, а также при наличии симптомов поражения вен нижних конечностей, рекомендовано вы
полнение допплерографии или дуплексного сканирования (предпочтительно) вен для определения
состояния венозной системы нижних конечностей, что позволит в дальнейшем оценить динамику про
цесса.
Пациентам проводят исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови. Высокий уровень
D-димера (маркера тромбинемии) свидетельствует о возможном внутрисосудистом тромбообразова-
нии и активации фибринолиза. Данный тест используют в комплексе исследований для подтверждения
диагноза тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии. Наряду
с D-димером используют оценку уровня растворимых фибрии-мономерных комплексов (уровень
убеди тельности доказательства С).
Повышенный уровень продуктов паракоагуляции в крови может наблюдаться длительное время.
Существует подход, ориентированный на прекращение профилактики только после нормализации
уровня продуктов паракоагуляции в крови (уровень убедительности доказательства С).
Время свертывания плазмы, активированное каолином и (или) кефалином. иногда применяется
для ориентировочной оценки гипо- и гиперкоагуляции.
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме проводится в
случае терапии непрямыми антикоагулянтами с использованием методики со стандартизованным по
индексу чувствительности тромбопластином. Первоеопределение через 8— 10 ч после первого приема
препарата, далее ежедневно.
Протромбиновое время (ПВ) рекомендуется выражать как МНО. которое рассчитывается по фор
муле (1):
МНО = (ПВ больного/ПВ стандартной плазмы больного)",(1)
где показатель степени п — международный индекс чувствительности (МИЧ), соотносящий активность
тканевого фактора из животных источников со стандартом тканевого фактора у человека (указывается
изготовителем препарата).
Взятие крови из пальца и из периферической вены проводят строго натощак. Забор крови для ис
следования гемостаза проводится без использования шприца и с распущенным жгутом, лучше исполь
зовать вакуумные пробирки.
При оценке проходимости вен нижних конечностей функциональные пробы без применения
ультразвуковой техники малоинформативны.
Подкожное введение лекарств и растворов осуществляют в соответствии с алгоритмом введения
антикоагулянтов.
Показанием для постановки венозного фильтра является неэффективность или невозможность
проведения антикоагулянтнойтерапии у больных с тромбозами глубоких вон нижних конечностей в сле
дующих случаях (уровень доказанности эффективности В):
- рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии, несмотря на адекватную антикоагулянтную
терапию;
- наличие противопоказаний кантикоагулянтной терапии;
- осложнения антикоагулянтной терапии, делающие невозможной дальнейшую гипокоагуляцию;
- невозможность достигнуть или поддерживать лечебный антикоагулянтный эффект.
Иных показаний для установки венозного фильтра при профилактике тромбоэмболии легочной
артерии нет (уровень доказанности эффективности А). Предпочтительна установка съемных венозных
фильтров.
4.3.4 Требования к лекарственной помощи стационарной
Требования к лекарственной помощи стационарной оформляются по ГОСТ Р 56034 (подраз
дел 5.6) и представлены в заполненной форме на рисунке 2.
22