ГОСТ Р 56377— 2015
- осуществления контроля объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой
пациенту в медицинской организации, в том числе в рамках государственных гарантий обеспечения
граждан бесплатной медицинской помощью.
В настоящем стандарте используется унифицированная шкала оценки убедительности доказа
тельств применения медицинских технологий в соответствии с ГОСТ Р 56034.
3.1 Общие вопросы
Тромбоэмболические синдромы, рассматриваемые в настоящем протоколе, делятся на тромбо
эмболию легочных артерий и тромбоэмболию артерий головного мозга.
Тромбоэмболия легочных артерий, причиной которой является тромбоз глубоких вен (нижних ко
нечностей. таза, верхней полой вены) и полостей правых отделов сердца, представляет собой одно из
наиболее частых осложнений у больных, перенесших различные хирургические и иные инвазивные
вмешательства. Также актуальна эта проблема для пациентов с нехирургическими заболеваниями, на
пример при длительной иммобилизации, имеющими высокий риск тромбоэмболии легочных артерий.
Причиной венозного тромбоза является замедление кровотока (стаз) в венах нижних конечностей,
повреждение сосудистой стенки, дисфункция эндотелия и повышение способности крови к свертыва
нию (тромбофилии). Провоцирующую роль играют хирургические манипуляции в области крупных ве
нозных магистралей (операции на тазобедренном и коленном суставах, органах малого таза).
Повышают риск злокачественные опухоли, ожирение, сахарный диабет, сердечная недостаточность,
беременность иее осложнения, инфекции, кровопотеря ит. д. Длительная иммобилизация, связанная с
периоперационным периодом или общим тяжелым состоянием пациента, приводит к существенному
ухудшению показателей венозной гемодинамики. При отсутствии медикаментозной тромбопрофилак-
тики острый венозный тромбоз развивается у 30 % оперированных общехирургических больных, у 70
%— 80
%
— после травматологических и ортопедических вмешательств и более чем у 50
%
больных с
висцеральными формами рака (проявление синдрома Труссо).
Тромбоэмболия легочной артерии нередко заканчивается гибелью больного, часто приводит кин
валидности пациентов, значительно повышает затраты на лечение, требует дополнительных расходов
на лекарственное обеспечение, реабилитацию и уход. С помощью адекватных профилактических ме
роприятий можно добиться снижения частоты послеоперационных тромботических осложнений в 3—
4 раза. Вследствие этого, в 8 раз уменьшается послеоперационная летальность, связанная с
тромбоэмболией легочной артерии.
Этиология тромбоэмболии легочных артерий связана с тромбозом глубоких вен нижних конечнос
тей. развитие которого может быть обусловлено следующими тромбофилическими состояниями:
- мутация гена фактора
V
L
e
id
e
n
;
- вторичные формы резистентности фактора V, к протеину С;
- мутация гена протромбина;
- тромбогенная дисфибриногенемия:
- гипергомоцистеинемия. гипергомоцистеинурия;
- дефицит антитромбина III;
- дефицит протеина С;
- дефицит протеина S;
- дефицит кофактора II гепарина;
- дефицит и аномалии плазминогена;
- нарушение высвобождения активатора плазминогена;
- повышенный уровень ингибитора активатора плазминогена;
- антифосфолипидный синдром;
- гемореологические формы тромбофилии (с повышением вязкости крови или плазмы);
- гиперпродукция факторов свертывания (VIII, IX).
Дополнительные (клинические) факторы риска:
- травмы, в том числе операционные;
- висцеральные формы злокачественных новообразований и проводимая химиотерапия;
- сердечная недостаточность;
- мерцательная аритмия и другие нарушения ритма;
- беременность и ее осложнения (гестозы). роды, послеродовый период:
- воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
- нефротический синдром;
2