ГОСТ Р 56377— 2015
Приложение Б
(рекомендуемое)
Форма карты пациента
Н
а
и
м
е
н
ова
ни
е
м
е
д
ицин
е
к
о
й
орга
ни
за
ции
Н
а
и
м
е
н
ова
ни
е
отд
е
л
е
ния
История болезни № ________________
(при переводе указать — из______________________а
Фамилия.инициалы пациента
Дата рождения
_____
Поп Муж Жен
Дата начала заболевания_______________Дата окончания наблюдения_______________ Общее число дней
Гослитализация: экстренная, плановая (подчеркнуть)Направлен
Диагноз (указывается полностью):
основной
осложнение основного
сопутствующий
Модепь пациента
* Заболевания, требующие плановых и экстренных хирургических вмешательств
при высокой степени риска тромбоэмбопии легочной артерии.
Группа заболеваний.
’Заболевания, требующие плановых экстренных хирургических вмешательств
при низкой степени риска тромбоэмболии легочных артерий.
• Кровопускание при эритремии.
• Профилактика при терапевтической патологии
ДАННЫЕ ОСМОТРА
СимптомыДатаПримечание
37