ГОСТ Р 56377— 2015
4.1.5 Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Алгоритм профилактики прямыми антикоагулянтами (парентеральные и оральные) (уровень убе
дительности доказательства А).
Дозы препаратов рассчитаны и приведены для больных с высокой степенью риска. В случае уме
ренной степени риска дозу препарата снижают вдва раза (уровеньубедительностидоказательства С).
Нефракционированный гепарин назначают в суточной дозе 15000 международных единиц (ME),
при массе тела ниже 50 кг суточную дозу гепарина снижают до 10000 ME. Гепарин натрия вводят под
кожу живота, интервал между инъекциями 8 ч. В плановой хирургии первая инъекция осуществляется за
2 ч до операции.
Низкомолекулярные геларины. Существуетдва подхода кназначению препаратов: основанный на
расчетах и основанный на результатах клинических исследований с уровнем убедительности доказа
тельства А. Расчет дозы: от 4000 до 6000 ЕД в сутки.
Первую инъекцию выполняют за 2 или за 12 ч до операции. При введении за 2 ч до операции дозу
препарата снижают вдва раза (уровень убедительностидоказательства С). Инъекции делают под кожу
живота 1 раз в сутки.
Региональную анестезию (эпидуральную, спинальную) не рекомендуется начинать в течение 12 ч
после введения низкомолекулярных гепаринов в профилактической дозе и 24 ч после введения препа
рата в терапевтической дозе. Низкомолекулярные гепарины не следует назначать в течение 4 ч после
введения или удаления эпидурального катетера, а катетер не следуетудалять в течение 10— 12 ч после
последней инъекции препарата (уровень убедительности доказательства С).
В экстренной хирургии возможно начало терапии прямыми антикоагулянтами после хирургичес
кой операции, но не позже 12 ч после ее окончания. Например.
Дальтепарин (фрагмин) — суточная доза 5000 ME при массе тела выше 120 кг — суточная доза
7500 ME. В клинических исследованиях изучена суточная доза 5000 ME.
Надропарин кальция (фраксипарин) — суточная доза 5700 ME (0,6 мл), при массе тела выше
120 кг — суточная доза 7600 ME (0.8 мл). В клинических исследованиях показана более высокая эффек
тивность дозировки 0,3 мл (2350 ЕД). чем нефракционированного гепарина в дозе 15000 ЕД в сутки:
в одном исследовании при массе тела свыше 70 кг использовалось 0,6 мл надропарина
кальция (5700 ЕД). При высоком риске тромбоза у пациентов после ортопедическихоперацийсуточная
доза рас считывается в зависимости от массы тела: подкожно 38 МЕ/кг за 12 часов до операции, 38
МЕ/кг через 12 ч после окончанияоперации, затем 38 МЕ/кг 1раз/сут на 2-е и 3-и сутки после операции,
с4 сут, после операции доза может быть увеличена до 57 МЕ/кг 1 раз/сут.
Эмоксапармн(клексан) — суточная доза 4000 ME (40 мг), при массе тела выше 120кг— суточная доза
6000 ME (60 мг). Показана эффективность 30— 40 мгэноксапарина, имеются сведения о том. чтодоза 20 мг
статистически не отличается по эффективности от 15000 ЕД нефракционированного гепарина в сутки.
Бемипарин (цибор) — при общехирургических вмешательствах с умеренным риском венозной
тромбоэмболии в день хирургического вмешательства в суточной дозе 2500 ME один раз в сутки за 2 ч до
начала или через 6 ч после операции. В последующие дни вводят в суточной дозе по 2500 ME один раз
в сутки каждые 24 ч. При ортопедических операциях с высоким риском венозной тромбоэмболии в день
хирургического вмешательства вводят в суточной дозе 3500 ME один раз в сутки за 2 ч до начала или
через 6 ч после операции. В последующиедни вводят в суточнойдозе 3500 ME один раз в сутки каж дые 24
ч. Профилактическое лечение необходимо проводить в течение не менее 7— 10 дней после хи
рургического вмешательства до момента снижения риска развития тромбоэмболических осложнений
или до полной мобилизации пациента.
Фондапаринукс натрия (арикстра) — суточнаядоза 2.5 мг. при массе тела менее 50 кгдозу препа
рата снижают. Начальную дозу вводят через 6 ч после завершения операции при условии полного ге
мостаза. Препарат вводят один раз в сутки.
Ривароксабан — суточная доза 10 мг один раз в сутки после большой ортопедической операции
на тазобедренном или коленном суставе. После протезирования тазобедренного сустава — 10 мг один
раз в сутки независимо от приема пищи в течение минимум 5 недель, после эндопротезирования колен
ного сустава — 10 мгодин раз в сутки независимо от приема пищи в течениедвух недель. У пациентов с
нарушением функции почек:
- при клиренсе креатинина 30— 49 мл/мин —
- при клиренсе креатинина 15— 29 мл/мин —
10 мг один раз в сутки;
10 мг один раз в сутки, с осторожностью:
- при клиренсе креатинина <15 мл/мин — не рекомендуется.
и