ГОСТ Р 56377— 2015
Лечение следует начинать через 6— 10 ч после операции, при условии достижения стабиль
ного местного гемостаза. Лечение не следует начинать менее чем через 6 ч после операции, чтобы
не помешать достижению местного гемостаза. Антикоагулянтная терапия перед операцией не тре
буется.
Дабигатран — суточная доза 110 мг один раз в сутки в первый день, в последующем 220 мг один
раз в сутки после большой ортопедической операции на тазобедренном или коленном суставе. После
операции на тазобедренном суставе 110 мг один раз в сутки в первый день, в последующем 220 мг один
раз всутки в течение 28— 35дней, после операции на коленном суставе 110 мг один раз в сутки в первый
день, в последующем 220 мг один раз в сутки 10 дней. Лечение начинают через 1— 4 ч после
операции при достижении стабильного местного гемостаза. Для пациентов:
- старше 75 лет;
- хроническая почечная недостаточность с клиренсом креатинина 30< КК <50 мл/мин;
- при сочетанном применении с амиодароном доза дабигатрана должна быть снижена до 75 мг
один раз в сутки, в последующем 150 мг один раз в сутки.
Апиксабан — в суточной дозе 2.5 мг два раза в сутки после большой ортопедической операции на
тазобедренном суставе — в течение 32— 38 дней, после большой ортопедической операции на колен
ном суставе в суточной дозе 2.5 мг два раза в сутки в течение 10— 14 дней. Лечение начинают через 12—
24 ч после операции при достижении стабильного местного гемостаза.
Перевод пациентов с приема прямых пероральных антикоагулянтов на парентеральное введение
антикоагулянтов:
- для дабигатрана или ривароксабана — выждать 24 ч с приема последней дозы и ввести паренте
ральный антикоагулянт;
- для апиксабана — выждать 12 ч с приема последней дозы и ввести парентеральный антикоагу
лянт.
Перевод пациентов с парентерального введения антикоагулянтов на пероральные:
1) Перевод пациентов, получающихлечение по поводу тромбоза глубоких вен (ТГВ) или тромбо
эмболии легочной артерии (ТЭЛА) или с целью профилактики рецидива ТГВ или ТЭЛА:
- лечение пероральными антикоагулянтами должно быть начато за 0— 2 ч до следующего плано
вого введения парентерального антикоагулянта;
- прием перорального антикоагулянта необходимо продолжать, пока пациенты не пройдут курс ан
тикоагулянтной терапии общей продолжительностью не менее 3 недель.
- замена введения очередной дозы парентерального препарата приемом дозы перорального ан
тикоагулянта для НМГ и фондапаринукса — через 24 ч. для НФГ — через 8 ч (для ривароксаба на —
прием пероральной формы сразу после отмены нефракционированного гепарина.
2) Перевод пациентов с парентеральных антикоагулянтов на пероральные после большой орто
педической операции на тазобедренном или коленном суставе:
- лечение пероральным антикоагулянтомдолжно быть начато за 0— 2 чдо следующего планового
введения парентерального антикоагулянта после эндопротезирования тазобедренного сустава в тече
ние не менее 5 недель, коленного — не менее 2 недель.
Перевод пациентов с непрямых антикоагулянтов (антагонистов витамина К. в частности варфари-
на). получающихлечение по поводу ТГВ или ТЭЛА или с целью профилактики рецидива ТГВ или ТЭЛА.
на прямые пероральные антикоагулянты:
- лечение антагонистами витамина К (варфарин) необходимо отменить;
- оценить остаточный эффект антагонистов К (варфарина). тщательно контролировать МНО;
- лечение прямыми пероральнымми антикоагулянтами необходимо начать, когда МНО соста
вит £ 2.5.
Продолжительность профилактической гепаринизации не менее 10 дней. При сохранении таких
факторов риска, как иммобилизация, гнойная инфекция, длительная катетеризация центральных сосу
дов. химиотерапия, сахарныйдиабет, не удаленная злокачественная опухоль, наследственные тромбо-
филии (исключая дефицит антитромбина III), ортопедические вмешательства и другие, целесообразно
продлить антикоагулянтную профилактику. В этом случае дополнительным аргументом служит сохра
нение тромбинемии (высокий уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов и D-димера в кро
ви). Завершение профилактического курса проводится индивидуально с учетом динамики факторов
риска и тромбинемии.
12