ГОСТ Р 56377— 2015
Пролонгация проводится прямыми (парентеральными и оральными) антикоагулянтами в указан
ных выше дозах либо непрямыми антикоагулянтами (антагонисты витамина К).
Алгоритм профилактики непрямыми антикоагулянтами (антагонистами витамина К) (уровень убе
дительности доказательства С).
Профилактику непрямыми антикоагулянтами (антагонистами витамина К. в частности варфари-
ном) начинают на фоне продолжающегося введения гепаринов. Одновременное применение препара
тов должно продолжаться под контролем Мехедународного нормативного отношения (в пределах от 2.0
до 3.0, у лиц старше 65 лет ипри онкологической патологии — от 1.5 до 1.8) иактивированного
частично тромбопластинового времени (АЧТВ) в течение 4— 5 дней до отмены гепарина.
Варфарин — рекомендуется начинать терапию с доз. которые предполагаются в дальнейшем
стать поддерживающими (суточная доза 2,5— 5 мг). Препарат следует принимать один раз в день, в
фиксированное время после еды. Перед началом терапии определяют МНО. Первый контроль МНО
следует проводить через 8— 10 ч после начала приема препарата. На протяжении первой недели опре
деление МНО рекомендуется проводить ежедневно. В дальнейшем лабораторный контроль проводят
регулярно каждые 4— 8 недель.
Начальная доза для пациентов, которые ранее не применяли варфарин. составляет 5 мг/сут
(2 таб.) в течение первых 4 дней. На 5-й день лечения определяется МНО и. в соответствии с этим пока
зателем. назначается поддерживающая доза препарата. Обычно поддерживающая доза препарата со
ставляет 2.5— 7,5 мг/сут (1— 3 таб.).
Для пациентов, которые ранее применяли варфарин. рекомендуемая стартовая доза составляет
двойную дозу известной поддерживающей дозы препарата и назначается в течение первых двух дней.
Затем лечение продолжают с помощью известной поддерживающей дозы. На 5-й день лечения прово дят
контроль МНО и коррекцию дозы в соответствии с этим показателем.
Перед началом применения варфарина рекомендуется фармакогенетическое исследование для
выявления особенностей восприимчивости пациента к препарату.
Не существует специальных рекомендаций по приему варфарина упациентов пожилого возраста.
Однако пожилые пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, поскольку они имеют
более высокий риск развития побочных эффектов.
У пациентов с высоким риском кровотечений (3 балла и более по шкале HAS-BLED) начальная
доза варфарина может быть выбрана на основе результатов фармакогенетического тестирования
(генотипирование по CYP2C9 и VKORC1) в соответствии с инструкцией по медицинскому примене
нию.
Продолжаюшееся кровотечение служит абсолютным противопоказанием кназначению антикоагу
лянтов (кроме синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, при котором мо
гут использоваться прямые антикоагулянты).
Возможности профилактического применения антиагрегантов изучены недостаточно.
4.3.6 Требования к режиму труда, отдыха лечения или реабилитации
Показана максимально ранняя активизация пациента (при отсутствии противопоказаний): подъем,
в том числе с использованием столов-вертикализаторов.
В положении лежа в течение суток показано ежечасно выполнять пассивное сгибание/разгибание
паретичной конечности. Отдых в положении лежа с приподнятым ножным концом кровати.
Противопоказана длительная статическая нагрузка в положениях стоя и сидя.
4.3.7 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Перечень медицинских услуг ухода за пациентом согласно «Номенклатуре работ иуслуг в здраво
охранении» представлен в таблице 8.
Т а б л и ц а 8 — Услуги по уходу за пациентом
Код МУ
Наименование МУ
Частота
предоставления
Кратность
выполнения
А13.31.001
Обучение самоуходу
1
1
А15.12.002
Эластическая компрессия нижних конечностей
1
10
А21.12.002
Перемежающаяся пневмокомпрессия
0.1
10
25