ГОСТ Р 52600.1—2008
4.5.3 Характеристики алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
При приеме (осмотре, консультации) врача-гематолога повторном исборе жалоб больного обра
щают внимание на эффективность проводимой заместительной терапии: остановка или уменьшение
кровотечения, уменьшение боли, восстановление функции органа, отмечают появление аллергичес
ких реакций, выявляют необходимость консультации других специалистов.
Осмотр проводят ежедневно до полной остановки кровотечения.
Взятие крови из пальца и из периферической вены проводят строго натощак. Забор крови для
исследования гемостаза проводят без использования шприца и с распущенным жгутом, лучше исполь
зовать вакуумные пробирки.
Измерение артериального давления на периферических артериях, измерение частоты сердцеби
ения и дыхания проводят для оценки общего состояния больного.
Исследование уровня общего гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов крови проводят при дли
тельном кровотечении для исключения анемии, тробоцитопении у больного.
Определение активности фактора VIII. ингибитора к факторуVIII и фактору Виллебранда. активи
рованного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). протромбинового (тромбопластинового)
времени в плазме, проводят для контроля за эффективностью терапии.
Внутривенное введение факторов свертывания крови осуществляет медицинский персонал.
Рентгенографию суставов проводят при гемартрозах для определения органических изменений
костных структур.
Ультразвуковое исследование суставов проводят при гемартрозе для определения объема
излившейся крови, состояния синовиальной оболочки сустава, признаков сдавления окружающих тка
ней и для контроля за эффективностью гемостатической терапии.
Терапевтическую аспирацию содержимого сустава проводят при больших напряженных гемар
трозах. сопровождающихся выраженным болевым синдромом вследствие растяжения капсулы суста ва
излившейся кровью.
Механическую остановку кровотечения (переднюю и заднюю тампонаду носа) проводят при носо
вом кровотечении. После прекращения кровотечения тампон осторожно удаляют.
Ультразвуковое исследование мягких тканей проводят с цепью контроля за размерами гематомы
на фоне проводимого лечения.
Ультразвуковоо исследование почек и мочевого пузыря проводят у больных с гематурией при
подозрении на патологию мочевыделительной системы. При этом больному необходима консультация
врача-уролога.
Анализ мочи проводят при наличии гематурии для контроля ее интенсивности нафоне гемостати
ческой терапии.
Прием (осмотр, консультацию) врача-гинеколога повторный проводят больным при наличии неку-
пируемой меноррагии и клинических признаков кровоизлияния в органы малого таза.
Прием (осмотр, консультацию) врача-оториноларинголога повторный проводят больным при
наличии носового кровотечения.
Прием (осмотр, консультацию) врача-уролога проводят в случав гематурии при подозрении на
патологию мочевыделительной системы.
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога хирурга повторный необходим больным с дес
невыми кровотечениями или при подготовке к экстракции зубов.
Прием (осмотр, консультацию) врача-хирурга повторный проводят при желудочно-кишечных кро
вотечениях, обширных гематомах, сопровождающихся сдавлением окружающих тканей для решения
вопроса о необходимости хирургического вмешательства.
Прием (осмотр, консультацию) врача-ортопеда повторный проводят при обширных гемартрозах,
сопровождающихся признаками нарушений подвижности суставов и при подозрении на внутрисустав
ные переломы, при этом проводится рентгенография сустава.
Прием (осмотр, консультацию) врача-невропатолога повторный проводят больным при наличии
клинических признаков кровоизлияния в головной или спинной мозг.
Эзофагогастродуоденоскопию проводят всем больным с желудочно-кишечным кровотечением.
Ректороманоскопию и толстокишечную эндоскопию проводят при подозрении на кровотечение из
толстого кишечника.
Компьютерную томографию головы и магнитно-резонансную томографию центральной нервной
системы и головного мозга проводят при подозрении на кровоизлияния в головной или спинной мозг.
Цель проводимой психологической адаптации заключается в убеждении пациента в том:
- что заболевание наносит ущерб его здоровью, поэтому он нуждается в лечении:
- заболевание не представляет угрозу его жизни при адекватной терапии;
23