ГОСТ Р 52600.1—2008
4.3.3 Характеристики алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
При сборе жалоб больного при приеме (осмотре, консультации) врача-гематолога повторном
обращают внимание на эффективность проводимой заместительной терапии: остановку или уменьше
ние кровотечения, уменьшение боли, восстановление функции органа, отмечают появление аллерги
ческих реакций, выявляют необходимость в консультациях других специалистов.
Осмотр проводят ежедневно до полной остановки кровотечения.
При домашнем лечении консультация врача-гематолога можетбытьосуществлена потелефону.
Исследование пульса, измерение частоты дыхания, артериальногодавления на периферических
артериях, измерение массы тела проводят всем больным для оценки общего состояния.
Взятие крови из пальца и из периферической вены проводят натощак. Забор крови для исследо
вания гемостаза проводят без использования шприца и с распущенным жгутом, лучше использовать
вакуумные пробирки.
Исследование уровня общего гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов крови проводят при дли
тельном кровотечении для исключения анемии, тробоцитопении у больного.
Определение активности фактора VIII. активности и свойств фактора Виллебранда (ристоце-
тин-кофакторной активности vWF.RCo), протромбинового (тромбопластинового) времени в крови и
плазме, активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) проводят для контроля за
эффективностью терапии.
Исследование агрегации тромбоцитов, индуцированной ристоцетином, проводят для контроля за
эффективностью терапии.
Если показатели фактора VIII. агрегации тромбоцитов, индуцированной ристоцетином. ристоце-
тин-кофакторной активности, антигена фактора Виллебранда в процессе лечения остаются низкими
или не изменяются по сравнению с исходными, необходимо определение активности ингибиторов к
фактору VIII и фактору Виллебранда.
Внутривенное введеиио факторов свертывания крови VIII с фактором Виллебранда осуществля
ют в амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинскими работниками, специалистами скорой
помощи, а в домашних условиях — самим пациентом или его законными представителями при подпи
сании добровольного информированного согласия (см. приложение К).
При домашнем лечении необходимо заполнение «Протокола внутривенного введения факторов
свертывания крови» (см. приложение
Л
).
Механическую остановку кровотечения (переднюю тампонаду носа) проводят при носовом крово
течении. После прекращения кровотечения тампон осторожно удаляют. Заднюю тампонаду проводят
при отсутствии эффекта от применения фактора свертывания VIII, содержащего фактор Виллебранда.
либо десмопрессина.
Ультразвуковое исследование почек проводят больным с гематурией при подозрении на патоло
гию мочевыделительной системы. При этом больному необходима консультация врача-уролога.
Анализ мочи проводятдля контроля интенсивности гематурии нафоне гемостатическойтерапии.
Рентгенографию суставов и ультразвуковое исследование суставов проводят при гемартрозах с
целью определения органических изменений костных структур и мягких тканей сустава, наличия или
отсутствия жидкости в суставе.
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный необходим больным с носо
выми кровотечениями.
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога хирурга повторный необходим больным с дес
невыми кровотечениями или при подготовке к экстракции зуба.
Прием (осмотр, консультацию) врача-хирурга повторный проводят при желудочно-кишечных кро
вотечениях. а также при острой хирургической патологии для решения вопроса о необходимости
хирургического вмешательства.
Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога повторный необходим пациенткам с менорраги-
ями. гинекологической патологией. По показаниям назначают гистероскопию и ультразвуковое иссле
дование матки и придатков.
Прием (осмотр, консультацию) врача-ортопеда повторный проводят при обширных гемартрозах,
сопровождающихся признаками нарушений подвижности суставов.
Прием (осмотр, консультацию) врача-невропатолога повторный проводят больным при наличии
клинических признаков кровоизлияния в головной или спинной мозг, а также пациентам с дисциркуля-
торными и вегетососудиетыми проявлениями, судорожными припадками, корешковым синдромом
(радикулит).
Эзофагогастродуоденоскопию проводят всем больным с желудочно-кишечным кровотечением с
предварительным введением гемостатических препаратов.
13