ГОСТ Р 52600.1—2008
4.4.3 Характеристики алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
При сборе жалоб больного при болезнях органов кроветворения и крови выявляют следующие
особенности клинических данных:
- когда возникло данное кровоизлияние (кровотечение) впервые;
- при каких обстоятельствах возникло кровоизлияние (кровотечение), его интенсивность, дли
тельность:
- наличие и интенсивность болевого синдрома:
- проводилась ли ранее терапия гемостатическими препаратами, если да. то какими, в каком
режиме, была ли она эффективна, отмечались ли аллергические реакции.
При повторном осмотре обращают внимание на эффект от проводимого лечения: остановка или
уменьшение кровотечения, уменьшение боли, восстановление функции органа, появление аллерги
ческих реакций, наличие инфекционных осложнений.
Осмотр проводят ежедневно в период нахождения в стационаре.
При визуальном исследовании при болезнях органов кроветворения и крови последовательно
осматривают кожные покровы, особое внимание обращается на их окраску, наличие экхимозов. лете-
хий. гематом, гемартрозов и других признаков геморрагического синдрома.
Пальпацию при болезнях органов кроветворения и крови проводят при гемартрозах и гематомах.
Пальпация мягких тканей вокруг пораженного сустава (оценивают поверхность, плотность, нали-
чие/отсутствие болезненности, наличие уплотнения или мышечного напряжения, местной гипертер
мии в области гемартроза). Характерно плотное, болезненное, напряженное образование в области
сустава, в большинстве случаев с наличием местной гипертермии.
При гематомах оценивают их размеры, консистенцию, наличие признаков сдавления окружаю
щих органов и тканей.
Измерение артериальногодавления на периферических артериях, измерение частоты сердцеби
ения и дыхания проводят для оценки общего состояния больного.
Рентгенографию всего черепа в одной или двух проекциях проводят при подозрении на перелом
костей черепа.
Ультразвуковое исследование мягких тканей проводят при кровоизлияниях в мягкие ткани для
определения распространенности гематомы, ее плотности, признаков сдавления окружающих тканей.
На приеме (осмотре, консультации) врача-стоматолога хирурга, при наличии кровотечения из
слизистых полости рта. выявляют следующие изменения:
- наличие подвижных зубов:
- наличие инфильтрата в тканях, окружающих зуб;
- локализация кровоточащего участка слизистой;
- интенсивность кровотечения.
Прием (осмотр, консультацию) врача-уролога проводят в случае гематурии при подозрении на
патологию мочевыделительной системы.
Для подтверждения гематурии проводят анализ мочи общий.
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря проводят больным с гематурией с целью
исключения патологии мочевыделительной системы.
Взятие крови из периферической воны проводят строго натощак. Забор крови для исследования
гемостаза проводят без использования шприца и с распущенным жгутом, лучше использовать вакуум
ные пробирки.
Исследование активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). определение
фактора VIII. лротромбинового (тромбопластинового) времени в плазме, агрегации тромбоцитов, инду
цированной ристоцетином. исследование активности и свойств фактора Виллебранда в крови (ристо-
цетин-кофакторной активности), антигенафактора Виллебранда. а также исследование уровня общего
гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов крови проводят для контроля за ходом лечения.
Если значения первых трех показателей в процессе лечения остаются низкими или не изменяют
ся по сравнению с исходными, необходимо определить активность ингибиторов к факторуVIII и факто
ру Виллебранда.
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях системы органов кроветворения и крови
проводит врач-гематолог для решения вопроса объема гемостатической терапии.
Внутривенное введениелекарственныхсредствосуществляет медицинский персонал стационара.
Прием (осмотр, консультацию) врача-гинеколога повторный проводят пациенткам с гинекологи
ческой патологией. По показаниям назначают гистероскопию и ультразвуковое исследование матки и
придатков.
18