ГОСТ Р 56819—2015
Окончание таблицы 1
Обратимые факторы рискаНеобратимые факторы риска
- отсутствие поручней у кровати:
- неправильная техника перемещения больного в кровати;
- нарушение техники расположения больного в кровати или на кресле:
- нарушение технологии применения противопролежневых систем (ма
трацы. подушки и др.);
- изменения микроклимата кожи (перегрев, переохлаждение, избыточ
ное увлажнение, сухость)
Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития
этого осложнения. Оценка риска развития пролежней проводится с помощью специальных шкал. Име
ется много шкал для оценки прогнозирования развития пролежней у разных категорий больных (при
ложение Б):
- шкала Нортон (Norton, 1962):
- шкала Ватерлоу (Watertow, 1985);
- шкала Брейден (Braden. 1987);
- шкала Меддлей (Meddley. 1991) и другие.
Каждая шкала имеет свое построение для удобства применения в тех или иных условиях.
Шкала Брейдена и Нортона для оценки опасности образования пролежней, шкала факторов ри
ска образования пролежней Меддлей показывают высокий риск образования пролежней у данного
больного. Однако эти же шкалы указывают пути предотвращения пролежней: прежде всего, следует
обеспечить коматозному больному «пассивную подвижность» (повороты больного, кинетикотерапия),
правильный уход за кожей, сбалансированное питание, поддержание гомеостаза (в том числе лечение
сопутствующих заболеваний) — многоуровневое протезирование систем организма под мониторингом
основных жизненных функций.
Шкала Брейдена обоснована для прогнозирования возникновения пролежней у больных, находя
щихся в неврологических отделениях интенсивной и менее интенсивной терапии. Определение индек са
массы тела позволяет получить важную дополнительную информацию. Применения шкалы Брей дена
при прогнозировании возникновения пролежней подтверждена в разных клинических условиях.
Для более точного прогнозирования вероятности возникновения пролежней, утрату подвижности
можно перевести в численные значения. Все перечисленные выше факторы можно оценивать, исполь
зуя шкалу Нортон (Norton. McLaren. Exton-Smith. 1975) или шкалу Брейдена (Braden, Bergstrom. 1987;
Bergstrom и др.. 1987).
Шкалу Брейдена можно использовать в отделениях хирургии, палатах интенсивной терапии и уч
реждениях сестринского ухода. Шкала Нортон широко применяется в гериатрических отделениях боль
ниц общего профиля.
Шкала Нортон, благодаря простоте и быстроте оценки степени риска стала наиболее популярной
среди медсестринского персонала. По этой шкале больных подразделяют с учетом пяти показателей,
включая физическое состояние, сознание и активность, подвижность и наличие недержания.
Шкала Ватерлоу применима ко всем категориям больных. Работать с этой шкалой достаточно
просто: оценив больного по 10 предложенным параметрам, нужно суммировать полученные баллы.
Шкала Меддлей наибольшее распространение получила в отделениях неврологии в силу своей
универсальности и простоты.
3.2 Места появлония пролежней
В зависимости от положения больного (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменя
ются. Наиболее и наименее уязвимые участки кожи больного представлены на рисунках (рис. 2). Наи
более критическими по развитию пролежней точками в положении на слине являются затылок, лопатки,
крестец, пятки, в положении больного на боку — боковая поверхность бедер в проекции тазобедренных
суставов.
Пролежни могут образоваться везде, где есть костные выступы, контактирующие с твердой по
верхностью. чаще всего в области грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела),
крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, ребра,
гребни подвздошных костей, а также локтя, пяток, ушной раковины. Реже пролежни локализуются в
3