ГОСТ Р 56819—2015
- обеспечение больного адекватным питанием и питьем;
- обучение больного приемам самоухода. самопомощи для перемещения;
- обучение близких (или его законного представителя) уходу за больным (школы ухода за пациен
том с риском развития пролежней);
- устранение сопутствующих проблем (борьба с кожным зудом, болью, бессонницей, нормализа
ция психологического статуса и т. д.).
Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему;
- своевременная оценка риска развития пролежней;
- своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;
- адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т. ч. по уходу.
3.5 Общие подходы к лечению
Лечение пролежней зависит от стадии заболевания. Цель лечения — это восстановление нор
мальных кожных покровов в области пролежня. На I—II стадии больные с пролежнями не нуждаются в
хирургическом лечении. Проводятся в основном профилактические мероприятия, направленные на
устранения сдавления тканей и восстановление нормального кровообращения и микроциркуляции (в
частности — использование антикоагулянтов местно или системно). Важной задачей лечения на I—II
стадии является защита раны от инфекции и дальнейшего воздействия повреждающих факторов. По
мимо специальных мер профилактики, необходимо обязательное адекватное лечение сопутствующих
заболеваний и синдромов, относящихся к факторам риска развития пролежней; сахарный диабет, ок
клюзионные заболевания артерий, адекватное обезболивание и коррекция водно-электролитного ба
ланса, нарушений микроциркуляции. Ведущим фактором в успешном консервативном лечении пролеж
ней является устранение длительного непрерывного давления.
На III—IV стадиях лечение направлено на удаление (отторжение) омертвевших тканей, локально
му лечению раневой инфекции и стимуляция быстрого заживления очищенной раны. Применяется кон
сервативное лечение (очищение раны, стимуляция образования грануляций, защита их от высыхания
и вторичного инфицирования) или оперативное лечение (хирургическое удаление некрозов и закрытые
пролежневой раны, в т. ч. — трансплантацией кожи). Вне зависимости от способа лечения очень боль
шое внимание следует уделить правильно организованному уходу; тщательное соблюдение асептики
(инфицирование раны значительно замедляет заживление пролежня), частая смена положения боль
ного. применение противопролежиевых матрацев, иных специальных приспособлений либо кроватей,
предотвращение травматизации грануляционной ткани пролежневой раны, полноценное питание с до
статочным количеством белков и витаминов; надлежащий гигиенический уход за больным.
Если размер глубокой пролежневой язвы при проводимом консервативном лечении в течение
2 недель не сокращается на 30 %. следует рассматривать вопрос о повторной оценке состояния боль
ного и об изменении первоначально принятой методики лечения. Если купирована острая фаза течения
язвенного процесса, целесообразно ставить вопрос о хирургическом лечении пролежневой язвы.
Задачей хирургического лечения пролежней III—IV стадии является удаление некроза хирурги
ческим путем, очищение пролежневой язвы от гнойного экссудата и остатков некроза, абсорбция от
деляемого и предохранение заживающей раны от высыхания, т. о. некрэктомия и вскрытие гнойных
затеков и полостей. При смешанных формах некроза оптимальным методом является секвенциальная
некрэктомия. Основой дальнейшего лечения является санация образовавшейся пролежневой язвы в
стадии воспаления с использованием местных антисептиков идругих препаратов. В некоторых случаях
применяется трансплантация кожного лоскута.
4 Характеристика требований
4.1 Модель пациента 1. Профилактика пролежней
Клиническая ситуация
Профилактика пролежней
Группа заболеваний
Заболевания воспалительного, дегенеративного или токсического
генеза. обусловленные тяжелым поражением центральной нервной си
стемы. иммунодефицитные состояния, инконтиненция. пациенты с на
рушением микроциркуляции и микроангиопатией
6