ГОСТ Р 56819—2015
- осуществления контроля объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой
больному в медицинской организации, в том числе в рамках государственных гарантий обеспечения
граждан бесплатной медицинской помощью.
В настоящем стандарте используется унифицированная шкала оценки убедительности доказа
тельств применения медицинских технологий в соответствии с ГОСТ Р 56034—2014 (приложение А).
3.1 Общие вопросы
Давление, особенно в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила, на
рушение микроциркуляции и атрофические изменения кожи со снижением регенеративного ее потен
циала, приводят к изменениям в мягких тканях и в слоях кожи и, в результате, к развитию пролежней.
Длительное (более 1—2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и
мягких тканей. В тканях, подвергающихся давлению, сдвигу и трению, особенно в уязвимых местах над
костными выступами, нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим
развитием некроза и изъязвлением (пролежней).
Повреждение мягких тканей от трения возникает при неправильной технике перемещения боль
ного. когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью (складки, швы на одежде и по
стельном белье, крошки идр.). при неправильном расположении больного в постели, при неправильном
подборе средств ухода и др. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.
Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит
смещение тканей, лежащих более глубоко. Такое возможно при неправильном положении больного в
постели, кресле-каталке и др. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению
кожи и подлежащих лежащих тканей, чаще всего на фоне действия дополнительных факторов риска
развития пролежней (рис. 1).
3.1.1 Факторы риска развития пролежней
Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотен
зия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними. Задача устранить те из них. на
которые мы можем повлиять, обеспечив необходимый уход больному (таблица 1).
Т а б л и ц а 1 — Факторы риска развития пролежней
Обратимые факторы риска
Необратимые факторы риска
Внутренние факторы риска
- Ист ощенив/ожирение;
- нарушения подвижности (ограниченная подвижность, обездвижен-
- Старческий возраст;
- терминальное состояние;
ность):- дистрофические изменения
- нарушения психомоторной активности (апатия, возбуждение, беспокой-
ство);
кожи (истонченная, сухая, по-
врежденная);
- анемия;- неврологическиерасстрой-
ства (сенсорные, двигательные):
- изменение сознания (спутан-
ное сознание, кома)
- сердечная недостаточность;
- обезвоживание;
- гипотензия;
- недержание мочи и.‘или кала;
- нарушение периферического кровообращения (артериального или ве-
нозното) и микроциркуляции;
- изменение в психологическом состоянии;
- бессонница;
- боль;
- курение
Внешние факторы риска
- Плохой гигиенический уход; - Предшествующее обширное
- неправильно подобранные методы и средства по уходу; хирургическое вмешательство
- неправильная техника массажа и подбор средств для массажа;
- складки на постельном или нательном белье;
- недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты (плохой
продолжительностью более 2 ч;
- травмы позвоночника, костей
таза, органов брюшной полости;
аппетит, отказ от еды. неправильный режим питания, диета);
- применение цитостатических лекарственных средств, гормонов. НПВС:
- поврежденияголовного и
спинного мозга
2