ГОСТ Р 56819—2015
Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу.
Сумма баллов_____________
Риск: нет. есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть)
Пролежни: есть, нет (нужное подчеркнуть)
Стадия:!. II. III. IV (нужное подчеркнуть)
Согласовано с врачом________________________________________________________________
(подпись орача) (Ф.И.О. врача полностью!
III. Лист регистрации противопролежневых мероприятий
Начало реализации плана ухода: дата
__________
час_______мин
_____
Окончание реализации плана ухода: дата
________
час
______
мин
____
1. Утром по шкале Ватерлоу
)
или иной шкале (указать название шкапы
баллов
2. Изменение положения/состояния в постели (вписать)
8— 10 ч положение —
10— 12 ч положение —
12
—14 ч положение —
14— 16 ч положение —
16—18 ч положение —
18—20 ч положение —
20—22 ч положение —
22—24 ч положение —
0—2 ч положение —
2—4 ч положение —
4—6 ч положение —
6—8 ч положение —
3. Гигиенические процедуры: душваннаобтирание (мытье в постели)
(нужное подчеркнуть)
4. Обучение пациента самоуходу
(указать результат)
5. Обучение лиц. ухаживающих за пациентом уходу
(указать результат)
6. Распределение съеденной пищи в течение дня в процентах:
завтракобедполдникужин
7. Количество белка в съеденной за сутки пищи в граммах:
8. Получено жидкости за сутки:
9—13 чмл13— 18 чмл18—22 чмл22—9 чмл
9. Противопролежневые прокладки используются под:
(перечислить анатомические области)
10. Проведен массаж около участковраз (указать количество)
11. Для поддержания умеренной влажности использовались:
12. Замечания и комментарии:
Ф.И.О.(полностью) медсестер, участвующих в наблюдении за пациентом:
Подписи медсестер:.
27