ГОСТ Р 56819—2015
Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизмов в посевах образцов
жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев рамы. Бактериологическое подтверждение
имеющегося осложнения «инфекции пролежней» должно проводиться у всех больных, страдающих
агранулоцитозом даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны,
гнойное отделяемое).
Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.
В случае пребывания больного в доме сестринского ухода, хосписах, домах престарелых при
обслуживании больных сестринским персоналом служб милосердия, данные о локализации, размере,
стадии пролежней регистрируются только в карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями
(приложение В).
3.4 Общие подходы к профилактике
Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом,
имеющим соответствующие знания, умения и навыки, или ухаживающим за больными персоналом,
включая их родственников или законных представителей.
Медицинским организациям при большом количестве больных групп риска (пациентов с ограни
ченной подвижностью) целесообразно создавать слециализированые бригады по уходу заданной кате
горией больных. В профильных отделениях, где находятся обездвиженные больные, необходимо иметь
противопролежневые системы (с электрокомпрессором) из расчета 10% от коечного фонда отделения,
что на 50 % сократит риск образования пролежней. Противопролежнееый матрац применяется сразу,
как только появился риск развития пролежней, а не когда появились пролежни.
Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела
больного. При низкой степени риска и массы тела больного может быть достаточно поролонового ма
траца толщиной 10 см. Важно, чтобы масса тела больного равномерно распределялась на поверхно сти.
При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие
матрацы. При размещении больного в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются
противопролежневые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются противопролежневые про
кладки. толщиной не менее 3 см (убедительность доказательства В). При размещении больного лежа на
боку, между коленками прокладывают противопролежневые прокладки (подушки) для снижения дав
ления. Фиксация больного при размещении сидя, полусидя, в кресле, применяется по необходимости (в
случав риска его сползания, сдвигания тканей).
Применяют одноразовые средства гигиены при уходе за лежачими больными: губки, перчатки (во
локнистые, пенообразующие), которые удобны в обращении и соблюдают все нормы гигиены.
Применение гипоаллергенных средств для ухода за кожей. В процессе работы данные средства
хорошо стимулируют кровообращение (например, тонизирующий гель для массажа), обеспечивается
качественная очистка тела (например, пены, лосьоны, гели, кремы). Гипоаллергенные средства обла
дают защитными свойствами (например, абсорбенты, защитные пленки или крема и др.).
Целесообразно в стационарной карте больного вклеивать или ввести в автоматизированной
системе лист ежедневной сестринской оценки риска развития и стадии пролежней, рекомендуется
вменить данную процедуру в обязанности медицинских сестер, осуществляющих уход за больным.
Проведенные противопролежневые мероприятия необходимо регистрировать в Карте сестринского
наблюдения за пациентами с пролежнями, включая автоматизированную систему (приложение В).
Профилактические мероприятия должны быть направлены:
- на своевременную оценку риска развития пролежней:
- уменьшение давления в местах костных выступов и в зонах риска развития пролежней (исполь
зование противопролежневых систем, контроль за положением больного, частотой смены положения);
- улучшение кровоснабжения и микроциркуляции в зонах риска развития пролежней;
- предупреждение трения и сдвига тканей при перемещении больного и создании правильного
положения в кровати во время перемещения больного или при его неправильном размещении («спол
зание» с подушек, при положении «сидя» в кровати или на кресле);
- наблюдение за кожей в зонах риска, особенно в зонах риска развития пролежней;
- гигиенический уход, поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и
не слишком влажной);
- обеспечение нормальной температуры кожи (не допускать перегрева и переохлаждения кожи),
- правильный подбор, обеспечение и использование технических средств реабилитации и ухода;
5