ГОСТ Р ИСО/ТО 20514—2009
охранения, практикующие специалисты «альтернативной» медицины), а также предоставление таких
медицинских услуг, как диагностика и стационарноелечение пациентов вбольницах неотложной помощи.
В большинстве систем здравоохранения поставщики индивидуальных медицинских услуг и по
ставщики медицинских услуг в рамках сообщества ведут свои собственные локальные записи о состоя
нии здоровья пациентов/потребителей в рукописной или электронной форме, или в сочетании обеих
форм. Важной характеристикой таких записей является то, что они содержат подробную информацию о
здоровье субъекта, собранную в процессе посещения им конкретного поставщика медицинских услуг.
Они также обычно содержат материалы, полученные из внешних источников, например результаты ди
агностических обследований и посещений специалистов, но доступ к информации в локальной системе
ЭУЗ обычно ограничивается авторизованным специалистам в области здравоохранения в рамках кон
кретного учреждения. Во многих странах становится общепринятым, что субъектлечениядолжен также
иметьдоступ к своему ЭУЗ, но характер истепень такогодоступа (включая непосредственное внесение
изменений в ЭУЗ субъектом лечения) до сих пор очень сильно зависит от юрисдикции.
Системная архитектура локальных систем ЭУЗ может сильно варьироваться (но все же соответ
ствоватьстандартам, определяющим функциональные и архитектурные требования к ЭУЗ)для обеспе
чения соответствия потребностям разных секторов и специальностей здравоохранения. Системная
архитектура локальной системы ЭУЗ для семейного терапевта будет существенно отличаться от архи
тектуры локальной системы ЭУЗ большой больницы или участковой медицинской сестры.
6.3.3 Общедоступная система ЭУЗ
Локальная система ЭУЗ может поддерживать интегрированный ЭУЗ, но главной целью такой сис
темы является поддержка лечения пациента в пределах отдельной больницы, клиники или иной меди
цинской организации. С другой стороны, общедоступная система ЭУЗ нацелена на содействие
интегрированному совместному лечению в рамках медицинского сообщества и поддерживает отправку и
получение выписок из ЭУЗ и интегрированный поток работ. Медицинское сообщество чаще всего на
ходится в пределах ограниченной географической области, обычно на расстоянии 10—20 километров от
дома пациента/потребителя. Оно состоит из ряда медицинских организаций и врачей, посещаемых
пациентом/потребителем регулярно или эпизодически. Оно обычно включает в себя одного или не
скольких врачей первой помощи, практикующих специалистов (например, эндокринолога и офтальмо
логадля периодическогообследованиядиабетиков, специалиста по планированию семьи, специалиста
КВД) больницы, профессионалов в области сопутствующих услуг здравоохранения и практикующих
специалистов альтернативной/дополнительной медицины.
Невзирая на тот факт, что большинство людей удовлетворяют большинствосвоих потребностей в
здравоохранении в пределах местного медицинского сообщества, общедоступные системы ЭУЗ могут
применяться за пределами местных сообществ на региональном (например, штат, провинция) и даже
национальном уровнях. Вдействительности общедоступные системы ЭУЗ уровня штата или провинции
уже планируются и создаются в ряде стран.
В некоторых случаях медицинское сообщество не может быть определено в географических тер
минах, но может бытьопределено в терминах организации. Примером этого может служить военная ме
дицинская служба, сотрудники которой могут много перемещаться подолгу службы. Такое медицинское
сообщество может быть определено через организацию обслуживания, поддерживающую совместное
лечение, которая может охватывать в течение сроков службы своих членов территорию от своей базы и
до любой страны мира.
Для ЭУЗ интегрированного лечения предложены две основные модели общедоступной системы ЭУЗ.
- федеративная модель, в которой ЭУЗИЛ создается в реальном времени. Она может рассматри
ваться как «виртуальный» ЭУЗ и может состоять из логического представления или физической сборки
«на лету» двух или более фрагментов ЭУЗ из двух или нескольких распределенных источников. Феде
ративный подход кажется привлекательным теоретически, но практически возникает много трудностей,
связанных с его реализацией и внедрением. Особенно это касается больших систем, содержащих мно
жество записей и множество различных источников федеративного ЭУЗ (или узлов ЭУЗ). Успешность
федеративной системы зависит от ряда факторов, таких как эффективные распределенные запросы,
небольшие временные задержки, совместимые модели безопасности, и определяется самым слабым
звеном в цепи;
- консолидированная модель, в которой ЭУЗИЛ собирается вместе в момент создания или обнов
ления. но не когда он будет востребован. Данные поступают в ЭУЗИЛ из локальной системы ЭУЗ. явля
ющейся источником информации, или вводятся непосредственно в ЭУЗИЛ по прошествии небольшого
21