ГОСТ Р ИСО/ТО 20514—2009
Окончание таблицы 1
Атрибут области
приыомемия
Основной ЭУЗ
Расширенный ЭУЗ
Парадигме
моделирования
Небольшая модель, связанная с большим
числом аналогичных моделей других
сервисов в среде распределенных систем
Большая модель, определяющая картину
здоровья в целом
Подход к
стандартизации
Отдельный стандарт для основного ЭУЗ
и всех других сервисов в медицинском
информационном ландшафте
(многоуровневый подход)
Единый стандарт для всех сервисов,
состоящий из большого числа частей
Отношение к
информации и
знаниям
Содержит только информацию
Может содержать информацию и знания
5 Контекст ЭУЗ
5.1 ЭУЗ в различных парадигмах здравоохранения
Различия в парадигмах или моделях здравоохранения, вероятно, приведут к существенным разли
чиям в содержании ЭУЗ. В «западных» странах доминирующей парадигмой здравоохранения является
аллопатическая или «ортодоксальная» медицинская модель. Однако существуют также дведругие моде
ли западного здравоохранения — социальная модель и психологическая модель. Эти модели
основаны на различных взглядах на природу болезни и хорошего самочувствия и на разных подходах к
поддержа нию хорошего здоровья и лечению болезни. В них также часто используются различные
термины для одних и тех же медицинских понятий (например, «проблемы» в медицинской модели и
«вопросы» в соци альной модели). Однако различий между западной и незападной моделями
здравоохранения больше, чем между тремя западными моделями.
Восточная медицина (например, китайская) и аюрведическая медицина, собирательно часто
называемые «альтернативной» или «дополнительной» медициной в западных странах, существенно от
личаются от западной ортодоксальной медицины. Это особенно важно для стран, где паииенты/лотреби-
тели получают медицинские услуги от практикующих специалистов, принадлежащих к разным моделям
здравоохранения, иногда для лечения той же самой болезни. Практикующие специалисты, принадлежа
щие к разным моделям здравоохранения, не только используют разные термины для обозначения одних и
тех же объектов, но иногда также используют один и тот же термин для выражения различных понятий,
например термины «воспаление» и «повышенное содержание кальция» имеют совершенно разные зна
чения для западных врачей и некоторых практикующих специалистов альтернативной/дополнительной
медицины.
Единый ЭУЗ при разных парадигмах здравоохранения мог бы быть очень полезен для целостного
лечения пациентов, получающих медицинские услугиот практикующихспециалистов, принадлежащихк
разным моделям здравоохранения (это более чем 50 % от общего числа населения во многих странах).
Однако это можеттакже быть потенциально опасным или даже угрожатьжизни пациента, если в ЭУЗ не
будут правильно восприниматься и обрабатываться разные допущения и разные значения одних и тех же
терминов.
Имеется очень небольшой (если вообще есть) опыт использования единого ЭУЗ при различных
парадигмах здравоохранения, но в разрабатываемых стандартах ЭУЗ. основанных на моделях, имеют ся
доступные методики, позволяющие преодолеть эти трудности*.
Несмотря на трудности и отсутствие опыта в использовании ЭУЗ при разных парадигмах здраво
охранения. есть надежда, что разработка стандартов ЭУЗ поможет их преодолеть.
* Использование «папок» в ЭУЗ является одним из способов разделения разных типов содержимого ЭУЗ
(см. (6J); например, разные папки могут использоваться для данных, относящихся к лечению в больнице, лечению у
терапевта, психическому здоровью и лечению у «альтернативных» поактикующих специалистов, таких как знахари
и натуропаты. Использование архетипов для клинического содержания и отдельных наборов терминов, специфич
ных для конкретной предметной области, для подкрепления архетипов также может помочь в решении проблем,
возникающих из-за разных парадигм здравоохранения в рамках единого ЭУЗ (см. |10]).
16