ГОСТ Р 54733— 2011
ЗАКЛЮ ЧЕНИЕ О ВЫ ПОЛНЕНИИ ПРОГРАМ МЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТРАДАВШ ЕГО В РЕЗУЛЬТАТЕ
НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФ ЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Программа реабилитации пострадавшего реализована {}.
Оценка результатов реализации программы медицинской реабилитации: {}.
Оценка результатов реализации программы профессиональной реабилитации: {}.
Оценка результатов реализации программы социальной реабилитации: {}.
{Дата}
Руководитель бюро
медико-социальной экспертизы___________________________________ ___________________________________________
(личная подпись)(расшифровка подписи)
М.П.
Справка о результатах освидетельствования
{Наименование субъекта Российской Федерации)
{Наименование филиала Главного бюро МСЭ)
Справка о результатах освидетельствования
{Фамилия, имя. отчество в дательном падеже).
Дата рождения {день, месяц, год).
{Место жительства; при отсутствии места жительства — место пребывания, фактического проживания на тер
ритории Российской Федерации, место нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное
жительство за пределы Российской Федерации (указываемое напечатать)}.
{Установлена/Не установлена инвалидность).
Группа инвалидности {прописью}.
Причина инвалидности{).
Инвалидность установлена {влервые/ловторно}.
Инвалидность установлена с {день, месяц, год).
Инвалидность установлена на срок до {день, месяц, год).
Дата очередного освидетельствования до: {день, месяц, год).
Причина пропуска срока переосвидетельствования за прошлое время
с {день, месяц, год) по {день, месяц, год) признана {уважительной/неуважительной).
{Инвалидность/категория «ребенок-инвалид*} за прошлое время
с {день, месяц, год) по {день, месяц, год) {не} установлена.
Причина отказа а установлении инвалидности: {}.
Основание: акт освидетельствования в ФГУ медико-социальной экспертизы № {} от {Дата}.
{Дата}
Руководитель филиала ФГУ
медико-социальной экспертизы___________________________________ _______________________________________________
(личная подпись)(расшифровка подписи)
М.П.
21