ГОСТ Р 54733— 2011
6.3 Продолжительность временной нетрудоспособности (число дней): {}.
6.4 Объективный статус специалистов бюро МСЭ.
6.4.1 Терапевт: {описание статуса}.
6.4.2 Невролог: (описание статуса}.
6.4.3 Хирург: {описание статуса}.
6.5 Данные других специалистов: {специализация: описание статуса}.
6.6 Данные специалиста, представляющего интересы освидетельствованного: {описание статуса}.
6.7 Представленные документы: {перечень}.
6.8 Дополнительное обследование: {список назначений: заключение}
7 Клинико-функциональный диагноз
7.1 Код основного заболевания по МКБ-10: {}.
7.2 Основной диагноз: {}.
7.3 Сопутствующий диагноз: {).
7.4 Клинический прогноз: {}.
7.5 Нарушения функций, структуры организма и их степень. {}.
7.6 Ограничения жизнедеятельности и их степень. {}.
7.7 Реабилитационный потенциал: {}.
7.8 Реабилитационный прогноз: {}.
8 Медико-социальное экспертное решение
8.1 Группа (категория) инвалидности. {}.
8.1.1 Причина инвалидности: {}.
8.1.2 Ограничение способности к трудовой деятельности: {}.
8.1.3 Инвалидность установлена на срок с {} до {}.
8.1.4 Дата очередного переосвидетельствования: {}.
8.1.5 Пропуск срока переосвидетельствования: с {} до {}.
8.1.6 Причина пропуска срока: {}.
8.1.7 Инвалидность за пропущенный период: {}.
8.2 Время наступления инвалидности: {}.
8.3 Степень утраты профессиональной трудоспособности: {}.
8.3.1 Причина степени утраты профессиональной трудоспособности: {}.
8.3.2 Дата увечья или профессионального заболевания: {}.
8.3.3 Документы, подтверждающие факт увечья или профессионального заболевания: {}.
8.3.4 Степень утраты трудоспособности установлена на срок: с0 до О-
8.3.5 Дата очередного переосвидетельствования: {}.
Ill раздел. Рекомендации по реабилитации
9 Рекомендации по видам реабилитации
9.1 Нуждаемость в медицинской реабилитации. {).
9.2 Нуждаемость в профессиональной реабилитации: {}.
Рекомендуемые виды работ: {}.
Рекомендуемый класс условий труда: {}.
10 Индивидуальная программа реабилитации: {} {} дата (Дата).
Беседа проведена {дата}.
11 Программа реабилитации пострадавшего: № {} дата (Дата).
12 Нуждаемость в динамическом наблюдении: {}.
13 Обоснование экспертного решения: {).
14 Нормативные документы для принятия экспертного решения. {}.
15 Справка о группе инвалидности: серия {} № {} дата выдачи: {Дата}.
16 Справка о степени утраты профессиональной трудоспособности: серия 0 N? {} дата выдачи: {Дата}.
17 Обоснованность направления на МСЭ: {}.
Руководитель бюро М СЭ_____________________________________________________{расшифровка подписи)
(личная подпись)
Члены бюро М
С Э : _____________________________________________________{расшифровка подписи)
(личная подпись)
м.п.
Замечания и предложения Главного бюро М СЭ по результатам проверки правильности решения и офор
мления акта освидетельствования
ДатаЗамечания предложения
Личная подпись, фамилия, инициалы, должность,
бюро МСЭ
00
{расшифровка подписи}
9