ГОСТРМЭК 60601-2-37—2009
жет быть получен с более низкими значениями акустического выхода, то их увеличение может быть оправдано, но
особое внимание следует обратить на ограничение времени экспозиции. Любое дополнительное тепловое воздей
ствие на плод, если у матери повышенная температура, неразумно, и вновь следует предупредить о необходимос ти
исключения высоких значений TI [23).
В моделях для оценки TI предполагают некоторое охлаждение ткани в результате кровотока. При исследова
нии тканей с малым количеством кровеносных сосудов такая оценка может дать заниженные значения TI. а значит,
и заниженные показатели реального прироста температуры. В противоположном случае, когда сканируемые орга
ны (такие, например, как печень, сердце или сосудистая система) имеют много кровеносных сосудов. TI может за
высить реальный температурный рост.
В клинических исследованиях, когда для отображения на экране выбран TIS. следует рекомендовать ВРАЧУ,
чтобы он обращал внимание на значение TIB. Это необходимо, например, при сканировании груди, когда излуче
нию могут подвергать ребра, или при сосудистых исследованиях, когда сосуды лежат близко к поверхности кости.
Есть предположение, что нагрев поверхности в РЕЖИМЕ СКАНИРОВАНИЯ мягкой ткани всегда больше, чем
у расположенной в глубине кости в самом неблагоприятном случае. Это предположение может быть верным не для
всех случаев, и поэтому значения TI в В-режиме и в допплеровском режиме при сканировании во втором и третьем
триместре должны быть интерпретированы с осторожностью.
Значения TI в РЕЖИМЕ СКАНИРОВАНИЯ предполагают нагрев ткани под поверхностью датчика из-за час
тичного поглощения энергии ультразвукового лучка. Поправку на нагрев от самого датчика не вводят. То же самое
верно для транскраниальных датчиков и несканирующих датчиков малых размеров, когда нагревается ткань под
датчиком.
Ml становится существенным для поверхности раздела газ/мягкая ткань, например при кардиологическом ис
следовании. когда может быть облучена поверхность легкого. Однако такое сканирование наиболее критично при
использовании контрастных материалов, и тогда наибольшее внимание должно быть уделено ограничению Ml.
Всегда есть ограничения, связанные с измерением и несовершенством определения параметров при исполь
зовании тех или иных математических моделей. Конкретные ограничения Ml и TI указаны а МЭК 62359. Эти ограни
чения должны быть приняты во внимание при составлении рекомендаций пользователю по интерпретации
индексов.
В таблице СС.1 подведены итоги относительной важности поддержания индексов на низких уровнях в кон
кретных ситуациях ультразвукового исследования.
Т а б л и ц а СС.1 — Важность поддержания низких значений индексов облучения для различных медицинских
применений
Индекс
Большая значимость
Меньшая значимость
Механический
С контрастным веществом
Кардиальное исследование (экспозиция
легких)
Абдоминальное исследование (газ в ки
шечнике)
При отсутствии газосодержащих струк
тур. то есть в большинстве тканей
Тепловой
Исследование в первом триместре
Череп и позвоночник плода
Голова новорожденного
Пациент с повышенной температурой
В любых тканях с малым содержанием
кровеносных сосудов
Офтальмологические исследования (тре
буется оценка различных рисков)
Если облучаются ребра или кости: TIB
В тканях, богатых кровеносными сосуда
ми. то есть в печени.селезенке
При кардиальном исследовании
При исследовании кровеносной системы
СС.2 Целесообразное использование
Принято рассматривать все биологические эффекты ультразвукового воздействия как детерминированные в
отличие от ионизирующего излучения, для которого некоторые эффекты считаются стохастическими, и для них от
сутствуют пороговые значения Для некоторых эффектов, например, тех. которые связаны с инерционной кавита
цией. это подтверждает тот факт, что она не возникает ниже определенного уровня излучения. Для других
эффектов, например, тех. которые связаны с повышением температуры, это может отражать трудности наблюде ния
малых увеличений частоты повторения случайных событий. Для превышения очевидного порога этого типа би
ологические эффекты должны происходить достаточно часто, чтобы наблюдатель осознал, что это наблюдаемый
эффект. Рост температуры от 37 ‘С до 40 X в течение длительного времени можно считать подпороговым, потому что
он вызывает слишком малое возрастание эффектов, которое можно было бы заметить, тогда как рост темпера туры
до 42 ‘С в течение какого-либо времени может оказаться неприемлемым из-за очевидной заметности этого
22