Заявление о выплате страховой суммы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих (рекомендуемый образец)

 

Приложение N 2 к пп. 3.1 и 3.2 Инструкции
(рекомендуемый образец)

Руководителю
_____________________________________
(наименование страховой организации
и ее почтовый адрес)
от _________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу: _________
_____________________________________
(почтовый адрес)

Заявление

Прошу   Вас  рассмотреть  вопрос  о  выплате  мне  страховой  суммы  по
обязательному  государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих
в связи с гибелью (смертью) _______________________________________________
(указывается родственное
___________________________________________________________________________
или иное отношение, воинское звание (в том числе по запасу, отставке),
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество военнослужащего (лица, уволенного с военной службы,
___________________________________________________________________________
погибшего (умершего) в период прохождения военной службы
___________________________________________________________________________
(до истечения одного года после увольнения с военной службы)
вследствие увечья (ранения,
___________________________________________________________________________
травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения
военной службы)
Прошу     также     выплатить     страховую     сумму,    причитающуюся
несовершеннолетнему(-ней, -ним) ___________________________________________
(указываются степень родства или
___________________________________________________________________________
иные отношения к погибшему (умершему), фамилия, имя, отчество,
___________________________________________________________________________
дата рождения, почтовый адрес места проживания)  1
Страховую     сумму     по     иным     федеральным    законам,    иным
нормативным    правовым    актам    Российской    Федерации    по   данному
основанию получал(а) ______________________________________________________
(если получал(а), то указать,
___________________________________________________________________________
когда и кем произведена выплата)
Выплату прошу произвести через ________________________________________
(наименование учреждения
___________________________________________________________________________
отделения (филиала) банка, его полные платежные реквизиты и номер счета)
Кроме меня выгодоприобретателями являются: ____________________________
(указываются
___________________________________________________________________________
родственные и иные отношения к погибшему (умершему),
___________________________________________________________________________
фамилии, имена, отчества, почтовые адреса места жительства)

Приложения: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Подпись заявителя ___________             /___________________________/
(подпись)                  (фамилия и инициалы)

"__" __________ 20__ г.

Подпись заявителя ________________________ заверяю ____________________
(фамилия и инициалы)               (должность,
___________________________________________________________________________
подпись, фамилия и инициалы)

"__" __________ 20__ г.

М.П.


1 Несовершеннолетние дети указываются в заявлении одного из супругов, опекуна или попечителя.



Источник - Приказ ГУСП от 15.02.2012 № 11 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)

 

Заявление вкладчика об осуществлении выплаты Банка России по вкладам физических лиц в признанных банкротами банках, не участвующих в системе обязательного страхования вкладов физических лиц в банках Российской Федерации

 

Приложение 8 к Указанию Банка России от 17 ноября 2004 г. N 1517-У "Об осуществлении выплат Банка России по вкладам физических лиц в признанных банкротами банках, не участвующих в системе обязательного страхования вкладов физических лиц в банках Российской Федерации,
и о порядке взаимодействия банков-агентов с Банком России"

ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ВЫПЛАТЫ БАНКА РОССИИ

Вкладчик _________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Число, месяц, год рождения __ _______________ ____ года
Документ, удостоверяющий личность ________________________________
(вид документа: паспорт или
заменяющий его документ)
серия _________ номер _________ выдан __ _______________ ____ года
__________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
__________________________________________________________________
Почтовый адрес для связи с вкладчиком ____________________________
__________________________________________________________________

Контактный телефон _______________________________________________
Прошу осуществить в размере, установленном Федеральным законом  "О
выплатах Банка России по вкладам физических   лиц   в   признанных
банкротами банках,  не   участвующих   в   системе   обязательного
страхования вкладов физических лиц в банках Российской Федерации",
выплату Банка России по вкладу, размещенному в ___________________
(полное фирменное
__________________________________________________________________
наименование банка-банкрота или его филиала с указанием
их местонахождения)
номер по реестру требований кредиторов __________________________.
В соответствии со статьей 382  Гражданского   кодекса   Российской
Федерации, статьями 2, 5, 9 Федерального закона "О выплатах  Банка
России по вкладам физических лиц в признанных банкротами   банках,
не участвующих в   системе   обязательного   страхования   вкладов
физических лиц в  банках   Российской   Федерации"   с   переходом
принадлежащих мне вышеуказанных  прав   (требований)   в   размере
выплаты Банка России к ___________________________________________
(полное фирменное наименование банка-банкрота)
к новому кредитору - Банку России согласен.

Выплату Банка России прошу осуществить:

----------------------------------------
¦Наличными денежными средствами ¦      ¦
+-------------------------------+------+
¦Путем перечисления на счет     ¦      ¦
--------------------------------+-------

Реквизиты для перечисления денежных средств в безналичном порядке:
__________________________________________________________________
(полное фирменное наименование кредитной организации,
в которой открыт счет)

-------------------
БИК банка                                      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+--

-------------------
ИНН банка                                      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+--

Корреспондентский счет банка

-----------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Расчетный счет филиала банка (при наличии информации)

-----------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Лицевой счет вкладчика

-----------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Дополнительная информация  1 :
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

___________________________________________
(подпись вкладчика (законного представителя
вкладчика) или подпись представителя
вкладчика (законного представителя
вкладчика) с указанием на наличие
доверенности и даты ее выдачи)
__ _______________ 20__ года

Отметки банка:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________


1 В составе дополнительной информации вкладчик указывает любые изменения в сведениях, на основании которых требования вкладчика были включены конкурсным управляющим в реестр требований кредиторов первой очереди для целей предварительных выплат (с приложением подтверждающих документов).
В случае если заявление подписано представителем вкладчика (законного представителя вкладчика), в составе дополнительной информации приводятся реквизиты доверенности (дата и место выдачи), указывается на приложение к заявлению оригинала или нотариально заверенной копии доверенности. При обращении законного представителя вкладчика указываются вид и реквизиты документа, подтверждающего его полномочия.
Представитель вкладчика (законного представителя вкладчика) в составе дополнительной информации указывает почтовый адрес для связи.



Источник - Указание Банка России от 17.11.2004 № 1517-У (с изменениями и дополнениями на 2012 год)

 

Заявление в территориальный орган фонда социального страхования Российской Федерации о выплате пособия (оплате отпуска)

 

Приложение N 1 к Приказу Фонда социального страхования Российской Федерации от 17.09.2012 N 335

Записи    выполняются    на    русском    языке
печатными  буквами   чернилами  черного  цвета.
Допускается использование гелевой, капиллярной,
перьевой    ручки.   Допускается     применение
печатающих устройств.
Записи  не  должны  заходить  за пределы границ
ячеек,    предусмотренных      для     внесения
соответствующих записей.

---               В -------------------------------------------------------
---                 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
(наименование территориального органа Фонда
социального страхования Российской Федерации)

От -------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
(Ф.И.О. заявителя/его уполномоченного представителя)

---                              Заявление                              ---
---                 о выплате пособия (оплате отпуска)                  ---

Прошу в связи  с  наступлением  страхового  случая  назначить  и  выплатить
(оплатить):
---                                    ---
¦ ¦ пособие по временной               ¦ ¦ ежемесячное пособие по уходу
--- нетрудоспособности                 --- за ребенком
---                                    ---
¦ ¦ пособие по беременности и родам    ¦ ¦ пособие по временной
---                                    --- нетрудоспособности в связи
---                                        с несчастным случаем на
¦ ¦ единовременное пособие женщинам,       производстве или
--- вставшим на учет в медицинских         профессиональным заболеванием
учреждениях в ранние сроки         ---
беременности                       ¦ ¦ отпуск (сверх ежегодного
---                                    --- оплачиваемого отпуска) на весь
¦ ¦ единовременное пособие при             период лечения и проезда к месту
--- рождении ребенка                       лечения и обратно

---                    ---
Способ выплаты: ¦ ¦ путем перечисления ¦ ¦ почтовым переводом
--- в кредитную        ---
организацию

----------------------------------------------------------------------------------
¦ 1  Наименование банка:                                                         ¦
¦------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦Счет по- ----------- ----------- ----------- ----------- БИК -------------------¦
¦лучате-  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦     ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ля N     --+-+-+-+-- --+-+-+-+-- --+-+-+-+-- --+-+-+-+--     --+-+-+-+-+-+-+-+--¦
----------------------------------------------------------------------------------

Сведения о получателе пособия (оплаты отпуска):

I.
-------------------------------------------------------------------------
Фамилия  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------------------------------------------------------------
Имя      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------------------------------------------------------------
Отчество ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
----- ----- ---------
II. Дата рождения (дд-мм-гггг) ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+-+-+--

III. Сведения о документе, удостоверяющем личность
---                ---------       -------------              ----- ----- ---------
¦ ¦ Паспорт  Серия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата выдачи  ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---                --+-+-+--       --+-+-+-+-+-- (дд-мм-гггг) --+-- --+-- --+-+-+--
-------------------------------------------------------------------------
Кем выдан ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---                               -------------              ----- ----- ---------
¦ ¦ Временное               Номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Действует до ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦2¦0¦ ¦ ¦
--- удостоверение личности        --+-+-+-+-+-- (дд-мм-гггг) --+-- --+-- --+-+-+--

---                   -----       -----------------              ----- ----- ---------
¦ ¦ Иной        Серия ¦ ¦ ¦ Номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Действует до ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦2¦0¦ ¦ ¦
--- документ          --+--       --+-+-+-+-+-+-+-- (дд-мм-гггг) --+-- --+-- --+-+-+--

2  IV. Сведения о  документах,  подтверждающих  постоянное  или  временное
проживание на территории Российской Федерации

---                  -----       ----------------- Дата выдачи/ ----- ----- ---------
¦ ¦ Вид на     Серия ¦ ¦ ¦ Номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ продления    ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--- жительство       --+--       --+-+-+-+-+-+-+-- (дд-мм-гггг) --+-- --+-- --+-+-+--

--- Разрешение         -----       -----------------              ----- ----- ---------
¦ ¦ на временное Серия ¦ ¦ ¦ Номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата выдачи  ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--- проживание         --+--       --+-+-+-+-+-+-+-- (дд-мм-гггг) --+-- --+-- --+-+-+--

---                                                    ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦    ---
---                                                    ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦    ---

-------------                  ---
V. Сведения о месте регистрации   Индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                  ---
--+-+-+-+-+--
-----------------------------------       -----------------------------------
Регион ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--       --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------
Населенный     ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
пункт          --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------
Улица    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-----------------        -------          -------          -------------
Дом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Корпус ¦ ¦ ¦ ¦ Строение ¦ ¦ ¦ ¦ Квартира ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+--        --+-+--          --+-+--          --+-+-+-+-+--
--------------------------------------------------------------------------------------
¦                                                          -------------             ¦
¦ 3  VI. Сведения о месте жительства (пребывания)   Индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦             ¦
¦                                                          --+-+-+-+-+--             ¦
¦       -----------------------------------       -----------------------------------¦
¦Регион ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦       --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--       --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
¦               ---------------------------------------------------------------------¦
¦Населенный     ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦пункт          --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
¦         ---------------------------------------------------------------------------¦
¦Улица    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦         --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
¦    -----------------        -------          -------          -------------        ¦
¦Дом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Корпус ¦ ¦ ¦ ¦ Строение ¦ ¦ ¦ ¦ Квартира ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦        ¦
¦    --+-+-+-+-+-+-+--        --+-+--          --+-+--          --+-+-+-+-+--        ¦
--------------------------------------------------------------------------------------

VII. Контактный номер телефона получателя пособия (с указанием кода)
------- ------- ---------
+7(¦ ¦ ¦ ¦)¦ ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-- --+-+-- --+-+-+--

---                                                                     ---
---          Реквизиты документов, прилагаемых для назначения:          ---

I. Пособия по временной нетрудоспособности:
-------------------------              ----- ----- ---------
Листок               ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата выдачи  ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦2¦0¦ ¦ ¦
нетрудоспособности N --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- (дд-мм-гггг) --+-- --+-- --+-+-+--

II. Пособия по беременности и родам:
-------------------------              ----- ----- ---------
Листок               ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата выдачи  ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦2¦0¦ ¦ ¦
нетрудоспособности N --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- (дд-мм-гггг) --+-- --+-- --+-+-+--

III. Единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских
учреждениях в ранние сроки беременности:
Справка о постановке на учет      ----- ----- ---------   -----------------------
в медицинские организации      от ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦2¦0¦ ¦ ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
в ранние сроки беременности       --+-- --+-- --+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

IV. Единовременного пособия при рождении ребенка:
---           ---           ---
Справка   ¦ ¦ ф. N 24   ¦ ¦ ф. N 25   ¦ ¦ ф. N 26  1
---           ---           ---
----- ----- ---------   ---------------------
от ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦2¦0¦ ¦ ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+-+--
1  Сведения  о   данной  справке  заполняются  при  рождении  ребенка,
умершего на первой неделе жизни

4  Свидетельство о     ----- ----- ---------       ---------  -------------------
рождении ребенка от ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Серия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+-+-+--       --+-+-+--  --+-+-+-+-+-+-+-+--
5  Иной документ,               ----- ----- ---------   -------------------------
подтверждающий рождение   от ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
ребенка                      --+-- --+-- --+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
Справка от другого родителя  ----- ----- ---------   -------------------------
о неполучении пособия     от ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦2¦0¦ ¦ ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
Решение об установлении      ----- ----- ---------   -------------------------
опеки над ребенком        от ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
----- ----- ---------   -------------------
Решение об усыновлении    от ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+--
Договор о передаче ребенка        ----- ----- ---------   -------------------
на воспитание в приемную семью от ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+--

V. Ежемесячного пособия по уходу за ребенком:
Свидетельство о рождении       ----- ----- ---------       ---------  -------------------
(усыновлении) ребенка,      от ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Серия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
за которым осуществляется      --+-- --+-- --+-+-+--       --+-+-+--  --+-+-+-+-+-+-+-+--
уход
Решение об установлении      ----- ----- ---------   -----------------------
опеки над ребенком        от ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
6  Иной документ,           ----- ----- ---------   -----------------------
подтверждающий рождение   от ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
ребенка                      --+-- --+-- --+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Наличие одного из вышеуказанных  документов  о  рождении  (усыновлении)
---
предыдущего ребенка (детей) ¦ ¦
---

либо свидетельство о его    ---
(их) смерти                 ¦ ¦
---

Справка о неполучении пособия:
---         ---           ---               ----- ----- ---------   -----------------------
¦ ¦ от отца ¦ ¦ от матери ¦ ¦ от обоих   от ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦2¦0¦ ¦ ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---         ---           --- родителей     --+-- --+-- --+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
----- ----- ---------   -----------------------
---                                          от ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦2¦0¦ ¦ ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---                                             --+-- --+-- --+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

7  Справка о неполучении пособия           ----- ----- ---------   -----------------------
по другим местам работы                  от ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦2¦0¦ ¦ ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

---             ---         ---                 ---           --- В зоне с льготными
¦ ¦ Постоянное  ¦ ¦ Работа  ¦ ¦ В зоне с правом ¦ ¦ В зоне    ¦ ¦ социально-экономическими
--- проживание  ---         --- на отселение    --- отселения --- условиями

Согласен  с передачей в территориальный орган Фонда социального страхования
Российской Федерации данных, указанных в заявлении
-------------- Дата подачи  ----- ----- ---------
Подпись заявителя/его         ¦            ¦ заявления    ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦2¦0¦ ¦ ¦
уполномоченного представителя ¦            ¦ (дд-мм-гггг) --+-- --+-- --+-+-+--
--------------
8  Наименование работодателя заявителя                 Тип занятости работника
------------------------------------------------------- ---          ---
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Основное ¦ ¦ Внешнее
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ --- место    --- совместительство
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦     работы
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦   ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦  ---
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--   ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦  ---

------- ------- ------- -----              -------------------------
СНИЛС нетрудо- ¦ ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ИНН нетрудо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
способного     --+-+-- --+-+-- --+-+-- --+-- способного   --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
9  Заявление работника   --- ---------    ---------  ---------    ---------
о замене календарных  ¦ ¦ ¦2¦0¦ ¦ ¦ на ¦2¦0¦ ¦ ¦, ¦2¦0¦ ¦ ¦ на ¦2¦0¦ ¦ ¦
годов                 --- --+-+-+--    --+-+-+--  --+-+-+--    --+-+-+--
10  Заявление работника об исчислении пособий по материнству в соответствии
---
с законодательством, действовавшим в 2010 году ¦ ¦
---
----- ----- ---------    ----- ----- ---------
2   расчетный период с ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦2¦0¦ ¦ ¦ по ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦2¦0¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+-+-+--    --+-- --+-- --+-+-+--
---                                                                     ---
---      2   число календарных дней, приходящихся на период, за который ---
-------
учитывается заработная плата ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+--
--------------------------------
2   Строки  не  заполняются в  случае исчисления пособий по материнству из
должностного    оклада   (тарифной    ставки,   денежного   содержания
(вознаграждения), а если они отсутствуют - из МРОТ)
---               ---------
11  Неполное рабочее время ¦ ¦ Размер ставки ¦ ¦.¦ ¦ ¦
---               --+-+-+--
---------------------
Должностной оклад (тарифная ставка) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--
руб.      коп.

12  Сведения о среднем заработке  -----------------------
за расчетный период           ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
руб.      коп.

Приказ о предоставлении отпуска     ----- ----- ---------   ---------------------
по уходу за ребенком             от ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦2¦0¦ ¦ ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Дата начала отпуска ----- ----- --------- Дата окончания ----- ----- ---------
(дд-мм-гггг)        ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦2¦0¦ ¦ ¦ отпуска        ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦2¦0¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+-+-+-- (дд-мм-гггг)   --+-- --+-- --+-+-+--

13  Период простоя:
----- ----- ---------     ----- ----- ---------  12  Сведения о среднем -------------------
с  ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦2¦0¦ ¦ ¦ по  ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦2¦0¦ ¦ ¦      дневном заработке, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+-+-+--     --+-- --+-- --+-+-+--      сохраняемом за     --+-+-+-+-+-+-+-+--
работником в           руб.      коп.
период простоя
----- ----- ---------     ----- ----- ---------  12  Сведения о среднем -------------------
с  ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦2¦0¦ ¦ ¦ по  ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦2¦0¦ ¦ ¦      дневном заработке, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+-+-+--     --+-- --+-- --+-+-+--      сохраняемом за     --+-+-+-+-+-+-+-+--
работником в           руб.      коп.
период простоя

14  Период, за который пособие по временной нетрудоспособности
не назначается
----- ----- ---------     ----- ----- ---------
с  ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦2¦0¦ ¦ ¦ по  ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦2¦0¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+-+-+--     --+-- --+-- --+-+-+--

----- ----- ---------     ----- ----- ---------
с  ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦2¦0¦ ¦ ¦ по  ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦2¦0¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+-+-+--     --+-- --+-- --+-+-+--
--- -----------------------
Подтверждаю, что лицо, подающее заявление, является застрахованным  ¦ ¦ ¦                     ¦
--- ¦                     ¦
Должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя организации (обособленного  ¦                     ¦
подразделения) либо Ф.И.О. страхователя - физического лица (его             ¦                     ¦
уполномоченного представителя):                                             ¦                     ¦
__________________________________________________________________________  ¦                     ¦
__________________________________________________________________________  ¦______________ М.П.  ¦
¦    подпись          ¦
------- ------- ---------  ¦                     ¦
Контактный номер телефона (с указанием кода) +7 (¦ ¦ ¦ ¦)¦ ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦                     ¦
страхователя (уполномоченного представителя)     --+-+-- --+-+-- --+-+-+--  -----------------------

Отметка должностного лица территориального органа Фонда
социального страхования Российской Федерации

Документы представлены в полном объеме и проверены

__________________________________________________________   ______________
Ф.И.О.                              (подпись)

--------------------------------
1    Заполняется   в   случае  перечисления  пособия  через  кредитную
организацию.
2    Заполняется,   если   получателем  пособия  является  иностранный
гражданин  или  лицо без гражданства, постоянно или временно проживающий на
территории  Российской  Федерации.  Для  назначения  пособия  по  временной
нетрудоспособности  в  связи  с  несчастным  случаем  на  производстве  или
профессиональным  заболеванием  или отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого
отпуска)  на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно данная
строка не заполняется.
3    Заполняется  в  случае  перечисления  пособия  через  организацию
почтовой связи.
4   Заполняется  в  случае  выдачи  свидетельства  о  рождении ребенка
консульским учреждением Российской Федерации.
5   Заполняется  в  случае  выдачи  иного документа о рождении ребенка
компетентным органом иностранного государства.
6   Заполняется  в  случае  выдачи  иного документа о рождении ребенка
компетентным органом иностранного государства.
7  Для лиц, занятых у нескольких страхователей.
8   Раздел  заполняется  работодателем получателя пособий по временной
нетрудоспособности  и  в  связи  с  материнством  в  случае  направления  в
территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации по
месту   регистрации   в   качестве   страхователя  настоящего  заявления  и
документов,  необходимых  для  назначения  и  выплаты соответствующего вида
пособия.  Строки,  аналогичные  по  содержанию строкам раздела "Заполняется
работодателем" листка нетрудоспособности, страхователем не заполняются.
9   Заполняется  в случае замены календарных годов (календарного года)
на  предшествующие  (предшествующий)  в  соответствии  с частью 1 статьи 14
Федерального  закона  от  29.12.2006  N  255-ФЗ "Об обязательном социальном
страховании   на   случай   временной   нетрудоспособности   и  в  связи  с
материнством"  (Собрание  законодательства Российской Федерации, 2007, N 1,
ст.  1816;  2009, N 7, ст. 781, N 30, ст. 3739; 2010, N 40, ст. 4969, N 50,
ст. 6601; 2011, N 9, ст. 1208, N 27, ст. 3880, N 49, ст. 7017, ст. 7057).
10  Заполняется при выборе работником в соответствии с частью 2 статьи
3  Федерального  закона  от  08.12.2010  N  343-ФЗ  "О внесении изменений в
Федеральный   закон  "Об  обязательном  социальном  страховании  на  случай
временной  нетрудоспособности  и в связи с материнством" порядка исчисления
пособия  по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком
по  нормам  Федерального  закона  от  29.12.2006  N 255-ФЗ "Об обязательном
социальном  страховании  на случай временной нетрудоспособности и в связи с
материнством"   в   редакции,   действовавшей   в   2010   году   (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2010, N 50, ст. 6601; 2011, N 9, ст.
1208).
11  Размер ставки заполняется только при неполном рабочем дне (неделе)
для   случаев   расчета  из  МРОТ  (оклада,  тарифной  ставки)  -  значение
проставляется  в  пределах  от  0  до 1, в формате десятичной дроби с двумя
знаками после запятой, например: 0,25; 0,50.
12   Для  назначения  пособий, выплачиваемых в фиксированных размерах,
данная строка не заполняется.
13   Заполняется в случае временной нетрудоспособности, наступившей до
периода простоя и продолжающейся в период простоя.
14  Указываются периоды, за которые в соответствии с частью 1 статьи 9
Федерального  закона  от  29.12.2006  N  255-ФЗ "Об обязательном социальном
страховании   на   случай   временной   нетрудоспособности   и  в  связи  с
материнством" пособие по временной нетрудоспособности не назначается.

---                                 ---             ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦     ---
---                                 ---             ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦     ---



Источник - Приказ ФСС РФ от 17.09.2012 № 335

 

Заявление на выдачу свидетельства обязательного пенсионного страхования (образец заполнения)

 

Генеральному директору ООО "Альфа" Иванову И.И. от помощника юриста Петрова П.П.

Заявление
На основании п. 3 ст. 9 Федерального закона от 01.04.1996 N 27-ФЗ "Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования" прошу оформить и выдать мне свидетельство обязательного пенсионного страхования. Ранее данное свидетельство мне не выдавалось.

Петров
18 апреля 2013 г.                                  ------------ Петров П.П.
 

 



Всё содержимое группы, документы разбиты постанично

Журнал регистрации заявлений о выплате страховых и выкупных сумм по договорам личного страхования Форма № 184Журнал учета заявлений на предоставление выплаты компенсации инвалиду или законному представителю ребенка-инвалида по уплаченной страховой премии по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельца транспортного средства в Московской областиЗапрос на получение форм заявлений и иных документов необходимых для лицензирования деятельности инвестиционных фондов деятельности по управлению инвестиционными фондами паевыми инвестиционными фондами и негосударственными пенсионными фондами деятельности специализированных депозитариев инвестиционных фондов паевых инвестиционных фондов и негосударственных пенсионных фондов а также деятельности по пенсионному обеспечению и пенсионному страхованиюЗаявление (претензия) получателя ренты плательщику ренты о расторжении договора ренты и возмещении убытков в связи с невыполнением плательщиком ренты обязанностей по обеспечению своих обязательств либо страхованию в пользу получателя ренты риска ответственности за неисполнение либо ненадлежащее исполнение своих обязательствЗаявление (уведомление) страхователя о замене выгодоприобретателя названного в договоре страхованияЗаявление в суд общей юрисдикции о признании незаконным бездействия должностных лиц ФСС РФ при рассмотрении заявления о предоставлении государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов связанных с медицинской социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случаяЗаявление в суд общей юрисдикции о признании незаконным решения правления государственной корпорации Агентство по страхованию вкладов об отказе в восстановлении пропущенного срока для обращения с требованием о выплате возмещения по вкладуЗаявление в суд общей юрисдикции о признании незаконным решения ФСС РФ об отказе в удовлетворении жалобы при предоставлении государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов связанных с медицинской социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случаяЗаявление в территориальный орган Фонда социального страхования о назначении единовременной и (или) ежемесячной страховых выплатЗаявление в территориальный орган Фонда социального страхования о предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение (образец заполнения)Заявление в территориальный орган Фонда социального страхования об обеспечении бесплатного проезда к месту лечения санаторно-курортного лечения (образец заполнения)Заявление в территориальный орган фонда социального страхования Российской Федерации о возмещении расходов на выплату пособия по временной нетрудоспособностиЗаявление в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации о возмещении расходов на выплату социального пособия на погребениеЗаявление в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации о возмещении расходов на оплату четырех дополнительных выходных дней одному из родителей (опекуну попечителю) для ухода за детьми-инвалидамиЗаявление в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации о возмещении стоимости гарантированного перечня услуг по погребениюЗаявление в территориальный орган фонда социального страхования Российской Федерации о выплате пособия (оплате отпуска)Заявление в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации о регистрации в качестве страхователя в связи с изменением места жительстваЗаявление в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации о регистрации в качестве страхователя физического лицаЗаявление в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации о снятии с регистрационного учета в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации физического лицаЗаявление в территориальный орган ФСС России о возмещении средств на выплату страхового обеспечения за счет средств обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (образец заполнения)Заявление в Федеральную службу по финансовым рынкам о намерении осуществлять деятельность по обязательному пенсионному страхованию в качестве страховщика (рекомендуемый образец)Заявление вкладчика в агентство по страхованию вкладов о восстановлении пропущенного срока для обращения с требованием о выплате возмещения по вкладамЗаявление вкладчика об осуществлении выплаты Банка России по вкладам физических лиц в признанных банкротами банках не участвующих в системе обязательного страхования вкладов физических лиц в банках Российской ФедерацииЗаявление вкладчика об осуществлении выплаты Банка России по вкладам физических лиц в признанных банкротами банках не участвующих в системе обязательного страхования вкладов физических лиц в банках Российской Федерации в связи с отказом банка-агента в осуществлении выплаты Банка РоссииЗаявление выгодоприобретателя о выплате страхового возмещения (приложение к договору обязательного страхования жизни здоровья пациентов участвующих в клиническом исследовании лекарственного препарата для медицинского применения)