zayavlenie-dlya-polucheniya-vozmeshcheniya-raskhodov
Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 19.11.2010.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ООО "Гратис" │
│ ИНН 6027073247 КПП 602701001 │
│ г. Псков, ул. Советская, д. 1 │
│ р/с 40702810051010102989 в Псковском ОСБ 8630 г. Псков │
│ к/с 30101810300000000602 │
│ БИК 045805602 │
│ ОКПО 49049294 │
│ ОКВЭД 51.53.1; 02.01.1; 20.10 │
│ Регистрационный номер в ФСС │
│ │
│ ГУ Псковское региональное│
│ отделение ФСС РФ│
│ │
│ ЗАЯВЛЕНИЕ │
│ │
│ Прошу на основании расчета по начисленным и уплаченным взносам на│
│обязательное социальное страхование │
│за III квартал 2010 г. возместить расходы в сумме 123 000 руб. 50 коп.│
│(Сто двадцать три тысячи рублей 50 копеек) │
│на выплату пособий по временной нетрудоспособности, по уходу за│
│ребенком до полутора лет. │
│ Денежные средства прошу перечислить на наш расчетный счет│
│40702810051010102989 р/с в Псковском ОСБ 8630 г. Псков │
│к/с 30101810300000000602 │
│БИК 045805602 │
│ │
│Директор ООО "Гратис" В.А. Лебедев │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘