ГОСТ Р 52600.4—2008
МСН = — ,(2)
В
где НЬ — содержание гемоглобина, г/л,
В — число эритроцитов в 1л крови.
При дефиците железа МСН ниже 24 г.
Среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах(МСНС) рассчитывают по формуле
МСНС =
Ht
где НЬ — содержание гемоглобина, г/л,
Ht — гематокрит. %.
Нормальное значение МСНС — 30 — 38 г/дл.
Наиболее точным методом оценки содержания гемоглобина в эритроцитах остается морфологи
ческое исследование эритроцитов. При железодефицитной анемии выявляется отчетливая гипохро
мия, характеризующаяся наличием широкого просветления в центре эритроцита, которое напоминает
кольцо (анулоцит). В норме соотношение диаметра центрального просветления и периферического
«затемнения» в эритроците соотносится примерно как 1:1. при гипохромии — как 2-3:1. В мазке крови
больных железодефицитной анемией преобладают микроциты — эритроциты уменьшенного размера,
отмечаетсяанизоцитоз(неодинаковые размеры) ипойкилоцитоз (различныеформы)эритроцитов. При
желозодефицитной анемии могут обнаруживаться и мишеневидные эритроциты, хотя их число
составляет0,1 % — 1.0 % общего числа клеток.
Число сидероцитов (эритроциты с гранулами железа, выявляемые при специальной окраске) рез
ко снижено по сравнению с нормой, вплотьдо полного их отсутствия. Содержание ретикулоцитов в кро
ви, как правило, в пределах нормы, за исключением случаев выраженной кровопотери при
соответствующих патологиях (обильные носовые и маточные кровотечения) или на фоне лечения
пре паратами железа (в этих случаях оно может повышаться). Число лейкоцитов и тромбоцитов
обычно не изменено. У некоторых больных может наблюдаться тромбоцитоз. исчезающий после
коррекции анемии.
Морфологическое исследование костного мозга для диагностики железодефицитной анемии
может иметь значение лишь при специальной окраске на железо для подсчета сидеробластов (эритро-
идные клетки костногомозгас грануламижелеза), число которыхубольныхсэтойанемиейзначительно
снижено.
В той или иной степени запасы железа в организме можноопределить следующими методами:
- исследованием сывороточного железа;
- исследованием общей железосвязывающей способности сыворотки с вычислением латентной
железосвязывающей способностисыворотки;
- исследованием уровня ферритина в крови:
- исследованием насыщения трансферрина:
- десфераловым тестом.
Нормальныезначенияпоказателяжелезасывороткикровиумужчин составляют
13 — ЗОмкмоль/л.уженщин — 12 — 25 мкмоль/л; прижелеэодефицитезначениеэтого показателясни
жено. часто значительно. При анализе результатов следует учитывать подверженность
концентрации железа всыворотке суточным колебаниям (в утренние часы уровеньжелеза выше), а
также иным влия
ниям (менструальный цикл, беременность, контрацептивы, рацион питания, переливание крови, прием
железосодержащих препаратов и т.д.).
При проведенииэтих исследований требуетсячеткое соблюдение методики. При подготовкестек
лянных пробирок к исследованию уровнясывороточного железа их необходимообрабатывать соляной
кислотой иотмывать бидистиллированной водой, так какиспользованиедля мытья обычнойдистилли
рованной воды, содержащей незначительное количество железа, влияет на результаты исследования.
Для высушивания пробирок не следует использовать сушильные шкафы: с их стенок при нагревании в
посуду попадает незначительное количество железа. Сразу после взятия крови пробирку обязательно
закрывают пробкой или крышечкой из алюминиевой фольги или специальной вощеной мембраной, т. к.
при центрифугировании в нее попадает мелкая металлическая пыль. Можно использовать и пластико
вые пробирки, но требования к получению и обработке крови сохраняютсвою значимость и в этом слу
чае. Исключение составляют вакутайнеры — одноразовые пробирки, специально приспособленные
для взятиятаких проб крови.
5