ГОСТ Р 52600.4—2008
4.1.3 Характеристики алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помо
щи
Диагностика при железодефицитной анемии:
1-йэтап — определение (подтверждение)железодефицитного характера анемии;
2-йэтап — определение причины дефицита железа.
Сборанамнеза ижалоб при болезняхорганов кроветворения и крови осуществляетсяследующим
образом: в первую очередь выявляют признаки сидеропении. включая уточнение рациона питания
(исключение вегетарианства и других диет с пониженным содержанием железосодержащих продуктов
питания); уточняют также возможный источник кровопотери или повышенного расходования железа.
Объективное исследование при болезнях органов кроветворения и крови направлено на выявле
ние у больного признаков, характеризующих гипосидероз, и определение заболеваний (состояний) с
повышенным расходом железа.
Исследованиеуровняэритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитовцветового показате
ля. соотношение лейкоцитов в крови (формула крови), исследование уровня общего гемоглобина
направлено на выявление признаков заболеваний крови, которые могут сопровождаться анемией
(см. 2-йэтапдиагностики). Снижение цветового показателя являетсяопределяющим в постановкедиаг
ноза железодефицитной анемии. Результаты всех исследований анализируются врачом в совокупнос
ти. ниодин признак вотдельности не является специфичным для дефицита железа.
Просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоци
тов — наиболее точным методом определения содержания гемоглобина в эритроцитах остается мор
фологическое исследование эритроцитов. При железодефицитной анемии выявляется отчетливая
гипохромия, характеризующаяся наличием широкого просветления в центре эритроцита, которое
напоминаетбублик или кольцо (анулоцит).
Исследование уровня железа сыворотки является обязательным диагностическим тестом для
постановки диагноза железодефицитной анемии. Необходимо обращать внимание на причины ложно
положительных результатов: при несоблюдении технологии выполнения исследования; исследование
проводится вскоре после приема (даже однократного) препаратов железа: после гемо- и
плазмотрансфузии.
При определении среднего содержания гемоглобина в эритроцитах используется методика, при
меняемая в автоматических анализаторах.
Исследования уровня трансферрина. ферритина сыворотки являются необходимыми исследова
ниямивслучаесомнениявформеанемии. Исследованияпроводятся вкомплексеисследованийобмена
железа. Определение уровня трансферрина сыворотки позволяет исключить формы анемии, обуслов
ленные нарушением транспортажелеза (атрансферримемии).
Снижение уровня ферритина в сыворотке является наиболее чувствительным и специфичным
лабораторным признакомдефицита железа.
Общая железосвязывающая способность сыворотки отражает степень «голодания» сыворотки и
насыщения железом трансферрина. Для железодефицитной анемии характерно повышение общей
железосвязывающей способности сыворотки.
Подсчетсидеробластов (эритроидные клетки костного мозга с гранулами железа) позволяет под
твердить железодефицитный характер анемии (число их у больных с железодефицитной анемией зна
чительноснижено).Исследованиевыполняетсяредко,тольковсложных
дифференциально-диагностическихслучаях.
Исследованиеосмотической икислотнойрезистентностиэритроцитовпроводитсядлядифферен
циальнойдиатостики с мембранопатиямиэритроцитов.
Взятие крови из пальца и из периферической вены проводится строго натощак. Взятие крови для
исследования гемостаза проводится без использования шприца и с распущенным жгутом, лучше
использовать вакуумные пробирки.
Определение причины дефицита железа.
2-й этап — определение причины дефицита железа выполняется в соответствии стребованиями,
предусмотренными инымипротоколамиведения больных (язва желудка, лейомиома маткии др.). Вчас
тности. с помощью эритроцитов, меченных радиоактивным хромом, подтверждают факт кровопотери
черезжелудочно-кишечный тракт.
При необходимости проводят цитологическое и гистологическое исследования мазка костного
мозга, исследованиекислотной резистентностиэритроцитов, десфераловый тест.
4.1.4 Требования к лечонию амбулаторно-поликлиническому
Перечень медицинских услуг (МУ) для лечения амбулаторно-поликлинического согласно «Номен
клатуре работ и услугв здравоохранении» [2] представлен в таблице 2.
12