ГОСТ Р 52600.4—2008
ми железодефицитной анемии без явного источника кровопотери проводят тщательное лаборатор
но-инструментальноеобследование:рентгенологическиеиэндоскопическиеисследования
желудочно-кишечного тракта идр.. направленные на определение причины железодефицитной анемии
в соответствиис требованиями диагностических разделовдругих протоколов ведения больных.
Железодефицитнаяанемияу детейхарактеризуется следующими особенностями. Анемия уново
рожденныхи грудныхдетей является следствиемдефицита железа у матери не столько во время бере
менности. ноособеннововремя лактации. Удетей с высоким уровнем рискажелезодефицитнойанемии
(высокий риск подразумевается при низком социально-экономическом положении семьи ребенка,
малой массе при рождении (менее 2500 г), вскармливании только коровьим молоком в течение первого
годажизни) необходимы повторныеопределения гемоглобина крови в 6 и 12 мес.
Железодефицитная анемия у беременных характеризуется следующими особенностями. При
дифференциальной диагностике исключается «ложная анемия», которая у беременных может быть
следствием гидремии (разведения крови). В этом случае для уточнениядиагноза необходимо:
- исследовать объем циркулирующей крови:
- оценитьсоотношение объема циркулирующей плазмы к объему циркулирующих эритроцитов.
- определить гипохромию эритроцитов (важный признак);
- установитьсодержаниесывороточного железа (важный признак);
- установить содержаниеферритина в крови;
- установить содержание растворимых рецепторов к трансферрину.
Анемия у беременных также наблюдается при нефропатии беременных (преэклампсии), при хро
нических инфекциях мочевыводящих путей, но в этих случаях относится к анемии хронических заболе
ваний.
Железодефицитная анемия у пожилых людей характеризуется следующими особенностями.
Диагностические исследования направлены на исключение (выявление) микрокровотечений из желу
дочно-кишечного тракта (эрозии и язвы желудка, лолилоз, геморрой и др.). онкологической патологии в
кишечнике, дисбактериоза, дивертикулеза (конкурентное потребление железа бактериями), алимен
тарного недостатка железа, нарушения всасывания (например, при хронических панкреатитах), крово
потери из ротовой полости из-за проблем с зубными протезами. При дифференциальной диагностике
исключается В12-дефицитная анемия, анемия хроническихзаболеваний.
Железодефицитнаяанемия, длительно неподдающаясякоррекциипри адекватномлечении, име
ет следующие особенности. В случае упорной анемии, особенно в сочетании с субфебрилитетом, лим-
фоаденопатией, беспричинной потливостью, необходимодиагностироватьотсутствие туберкулеза.
Ошибкидиагностического этапа;
- не полностью проведен сбор анамнеза, физикальное исследование:
- не установлена причина железодефицитной анемии;
- не проведено исходное исследование сывороточного железа иферритина;
- не проведено исходное определение ретикулоцитов периферической крови;
- исследование сывороточногожелеза проводилосьпосле приема препаратовжелеза.
3.3 Общие подходы клечению железодефицитной анемии
Принципы лечения железодефицитной анемии:
Диетой невозможно вылечитьжелезодефицитную анемию.
Применениелекарственныхсредств, строгосоответствующихопределенномупатогенетическому
вариантуанемии, т. е. использование только препаратов железа.
Использование преимущественно препаратов орального применения.
Лечение адекватно высокими суточнымидозами одного препаратас хорошей переносимостью.
Назначениетрансфузииэритроцитовтолькопожизненным показаниям, в томчисле больнымстар
ших возрастных групп с прогрессирующей стенокардией, декомпенсацией кровообращения иобщемоз
говыми гипоксическими расстройствами.
Оценка эффекталеченияпоклинико-лабораторным признакам, втом числепоретикулоцитарному
кризу.
Использование препаратов с оптимальным соотношением затратыУэффективность позволяет
минимизироватьзатраты налечение.
Рациональная терапевтическая тактика подразумевает начало лечения с момента выявления
железодефицитной анемиидо достижения полной клинико-гематологической ремиссии; при необходи
мости — проведение поддерживающей (профилактической) терапии.
Устранение причин (заболеваний)железодефицитнойанемии.
Основой заместительной терапии дефицита железа при лечении железодефицитной анемии
являются препараты железа. В настоящее время используют две группы препаратов железа — содер-
7