ГОСТ Р 52600.4—2008
жащие двухвалентное итрехвалентное железо. В связи с тем что железо из большинства современных
железосодержащих препаратовхорошо всасывается кишечником, в подавляющембольшинстве случа
ев возможноприменениелекарственных препаратов железа внутрь. Парентеральнопрепараты железа
назначаюттолько поспециальным показаниям, к которым относятся:
- наличие патологии кишечника с нарушением всасывания (тяжелые энтериты, синдром недоста
точности всасывания, резекциятонкого кишечника идр.);
- абсолютная непереносимость препаратов железа при приеме внутрь (тошнота, рвота) даже при
применении препаратов разных групп, не позволяющая продолжатьдальнейшее лечение.
- необходимость быстрого насыщения организма железом, например, когда больным железоде
фицитной анемией планируют оперативные вмешательства:
- лечение больных эритропоэтином, при котором лимитирующим фактором эффективности явля
ется недостаточное количество запасов и циркулирующегожелеза.
Из лекарственной формы всасывается не более 10 % — 12 % содержащегося в ней железа. При
тяжелой степени дефицита железа показатель всасываемости железа может возрастать в три раза.
Повышению биодоступности железа способствуетналичие аскорбиновой иянтарной кислот, фруктозы,
цистеина и других акселераторов, а также использование в ряде препаратов специальных матриц,
замедляющих высвобождениежелеза в кишечнике(уровеньубедительностидоказательства В). Всасы
вание железа может уменьшаться под влиянием некоторых веществ, содержащихся в пище (танин чая,
фосфорная кислота, фитин, соликальция, молоко), атакже приодновременном примененииряда меди
каментов (тетрацикпиновые препараты, альмагель. фосфалюгель. препараты кальция, левомицетин,
леницилламин и др.). Эти вещества не влияют на всасывание железа из лолимальтозного комплекса
гидроокиси железа. Для снижения вероятности побочных эффектов препараты солейжелеза принима
ют до еды.
Расчетсуточного количества препарата (СКП) для пероральных препаратовжелеза выполняютпо
следующей формуле
<«>
СКП = «£Я.
СЖП
где НСД — необходимая суточнаядозадвухвалентного или трехвалентного (неэлементарного) железа
(у взрослых — 200 мг в сутки, удетей — 30 — 100 мг в сутки);
СЖП — содержание двухвалентного или трехвалентного (неэлементарного)железа в единице пре
парата (таблетке, капсуле, капле раствора, миллилитре сиропа или раствора).
Расчет ориентировочной курсовой дозы препарата железа А, мг. назначаемого парентерально,
может быть проведен по формуле с учетом массы тела больного и уровня гемоглобина, отражающего
степеньдефицита железа
А = М (НЬ, - НЬ2) 0,24 + О.(5)
где М — масса тела, кг;
НЬ, — нормативный уровень гемоглобина для массы тела менее 35 кг 130 г/л. более35 кг — 150 г/л;
НЬ2 — уровень гемоглобина у пациента, г/л;
D — расчетноезначение депожелеза для массытела менее 35 кг — 15мг/кг, для массы тела более
35 кг — 500 мг.
Оптимальная суточная дозадля препаратовжелеза при лечении железодефицитной анемиидол
жна соответствовать необходимой суточнойдозе и рассчитывается:
- железа всоставе препаратовсолейжелеза. составляетдлядетейдоЗ лет — 5 — 8мг двухвален
тного железа на кг массы тела в сутки, старше 3 лет — 100 — 120 мг двухвалентного железа в сутки,
взрослых — 200 мг двухвалентного железа в сутки;
- железа в препаратахполимальтозатногокомплексагидроксида железа (трехвалентногожелеза)
для недоношенных детей 2.5 — 5 мг на кг массы тела, детей до года — 25 — 50 мг, 1—12 лет
50 — 100 мг. старше 12 лет 100 — 300 мг. взрослых — 200 — 300 мг.
Применение меньшихдоз препаратов недает адекватного клинического эффекта. При латентном
дефиците железа или для насыщения депо после окончания курса терапии применяют половинные
относительнолечебныхдозы препаратов.
Взрослым больным парентеральновводится не более 200 мг железа в сутки, поособым показани
ям. капельно. до 500 мг в сутки. У детей суточная доза 25 — 50 мг в зависимости от возраста, препарат
8