ГОСТ Р 52600.4—2008
- миома матки;
• неспецифический язвенный колит:
- операции итравмы с большой кровопотерей;
- опухоли желудка и кишечника;
- ранняя перевязка пуповины инарушение плацентарного кровоснабжения;
- эндометриоз;
- энтериты:
- язвадвенадцатиперстной кишки или желудка;
- ятрогенные причины (донорство, гемодиализ, частые взятия кровидля исследования).
Следует учитывать, чтовомногихслучаях неодно, а несколькозаболеванийи/илисостояниймогут
быть причинами или факторами риска развитияжелезодефицитной анемии.
Патогенез железодефицитной анемии связан с физиологической ролью железа в организме иего
участием в процессах тканевого дыхания. Железо входит в состав гема — соединения, способного
обратимо связывать кислород. Гем представляет собой небелковую часть молекулы гемоглобина и
миоглобина. Он связывает кислород, что. в частности, необходимо для сократительных процессов в
мышцах. Кроме того, гем является составной частью тканевых окислительных ферментов — цитохро-
мов. каталазы и лероксидазы. В депонировании железа в организме основное значение имеют белки
ферритин и гомосидерин. Транспорт железа в организме осуществляет белок трансферрин. Организм
только в незначительной степени может регулировать поступление железа из пищи и не контролирует
его расходование. При отрицательном балансе обмена железа вначале расходуется железо из депо
(латентныйдефицитжелеза), затем возникаеттканевыйдефицитжелеза, проявляющийсянарушением
ферментативной активности и дыхательной функции тканей, и только позже развивается
железодефицитная анемия.
Клиническаякартинажелезодефицитнойанемии разнообразна иобусловленасидеропеническим
(дефицитжелеза) и анемическим синдромами.
Сидеропенический синдром (гипосидероз) связан с тканевымдефицитом железа, которое необхо
димо для функционирования клеток. Следует различать гипосидероз без анемии (субкомпенсирован-
ная стадия) и гипосидероз. сопровождающий анемию. Выделяют4 основные группы органов, в которых
проявления гилосидероэа выражены максимально:
- кожные покровы, придатки кожи ислизистые:
- желудочно-кишечный тракт;
- нервная система (повышенная утомляемость, шум в ушах, головокружения, головные боли, сни
жение интеллектуальных возможностей);
- сердечно-сосудистая система (тахикардия, диастолическая дисфункция).
Симптомы сидеропении у больных железодефицитной анемией в порядке убывания частоты
встречаемости следующие:
- сухость кожи, заставляющаяженщин постоянно пользоваться кремами:
- ломкость и слоистость ногтей, нет возможности отрастить ногти, их приходится очень коротко
обрезать.
- поперечная испорченность ногтей, ногтистановятся плоскими, иногда принимаютвогнутую «лож
кообразную» форму (койлонихии):
- расслаивание кончиков волос, женщин беспокоит невозможностьотрастить волосы;
- извращение вкуса в виде неуемного желанияесть мел, зубную пасту, пепел, краски, землю и т.д.
(патофагия):
- необычноепристрастие к некоторым запахам, чаще — ацетона, бензина (патоосмия): улиц стар
ших возрастных групп часто не бываетизвращения аппетита и обоняния:
- редко наблюдается нарушение целостности эпидермиса, в частности, примерно у 5 % — 10 %
больных появляется ангулярный стоматит (заеды): изъязвления, трещины с воспалительным валом в
уголках рта (может быть также признаком гиповитаминоза В2);
- лишь некоторые больные отмечаютчувствожжения языка, признаки глоссита;
- крайне редким признаком можетбытьнарушениефункции глотания из-за образования пищевод
ных перегородок (сидеропеническаядисфагия — синдром Пламмера — Винсона):
- симптоматика гастрита (тяжесть, боли) выражена не столь отчетливо, как при гастритах иного
происхождения;
- дизурия и недержание мочи при кашле, смехе, ночной энурез иногда наблюдается у девочек,
реже — у взрослыхженщин.
Наличие желеэодефицитной анемии вызывает нервно-психические функциональные расстрой
ства удетей. Поданным специальных исследований, при железодефицитной анемии у детей первого
з