ГОСТ Р 52600.4—2008
годажизни индекс интеллектуального развитиясоставляетк 12месяцам 96 (в контроле 102). а физичес
кого — 89 (в контроле 100). Отмечается обратная корреляция междуфизическим и умственным разви
тием. выраженностью идлительностью анемии.
Анемический синдром при дефиците железа проявляется неспецифическими симптомами: голо
вокружением, головнымиболями, шумомв ушах, мельканием мушекпередглазами, слабостью, утомля
емостью, снижением работоспособности, хронической усталостью, бледностью кожи и слизистых,
сердцебиением, одышкой при физических нагрузках. Часть симптомов может быть обусловлена не
столькоанемией, сколькосидеропенией.
3.1 Классификация железодефицитной аномии
Общепринятой классификации железодефицитной анемии не существует. По выраженности кли
нических проявлений условно выделяютследующие стадии развитияжелезодефицитного состояния:
1-ястадия — потеря железа превышаетего поступление, постеленное истощение запасов, всасы
вание в кишечнике компенсаторно увеличивается.
2-ястадия — истощение запасовжелеза {уровеньсывороточногожелеза ниже 13мкмоль/л умуж
чин и ниже 12мкмоль/л — уженщин, насыщениетрансферрина — ниже 16%)препятствуетнормально
му эритропоэзу, эритропоэз начинает падать.
3-я стадия — развитие анемии легкой степени (100 — 120 г/л гемоглобина, компенсированная) с
незначительным снижением цветового показателя идругих индексов насыщения эритроцитов гемогло бином.
4-я стадия — выраженная (менее 100 г/л гемоглобина, субкомпенсированная) анемия с явным
снижением насыщения эритроцитов гемоглобином.
5-ястадия — тяжелая анемия (60 — 80 г/л гемоглобина) с циркуляторными нарушениями иткане
вой гипоксией.
3.2 Общие подходы кдиагностике железодефицитной анемии
Процесс диагностического обследования условно может быть представлен в виде следующих
последовательныхэтапов:
- выявление собственно анемического синдрома.
- определение (подтверждение)железодефицитного характера анемии;
- поиск причины заболевания, лежащего в основедефицита железа уданного больного.
Выявление анемического синдрома — определение снижения уровня гемоглобина сыворотки
крови — проводится у больных с клиническими признаками заболевания, а также может быть случай
ным при рутинном анализе периферической крови, проводимом в связи с другим заболеванием, скри
нинговом исследовании.
Нормальные показатели гемоглобина крови: нижний порог у взрослого человека — 120 г/л
(7,5 ммоль/л) у женщин и 130г/л (8,1 ммоль/л)у мужчин.
Установлением железодефицитного характераанемииявляетсяопределение клиническихпрояв
лений сидеропении, морфологических признаков дефицита железа в эритроцитах, снижения уровня
сывороточного железа, запасов железа в организме.
На этом этапе диагностики железодефицитной анемии проводится тщательное лабораторное
исследование, обязательно включающее всебя: определение уровня гемоглобина, числа эритроцитов,
тромбоцитов, ретикулоцитов. лейкоцитарной формулы, расчет цветового показателя или среднего
содержания гемоглобина вэритроците, просмотр мазкакровидляопределения аномальныхформэрит
роцитов иих насыщения гемоглобином, лейкоцитов и клеточных включений.
Определение содержания запасовжелеза
Цветовой показатель (ЦП) вычисляют по формуле
1
ЦП =
нь
в
з11
( )
где НЬ — содержание гемоглобина в г/л,
В — число эритроцитов в 1л крови.
При дефиците железа цветовой показатель, как правило, становится ниже 0,85 (норма 1,0). Ошиб
ки в подсчете цветового показателя связаны, в первую очередь, с неправильным определением гемог
лобина ичислаэритроцитов. Нередкоприходитсянаблюдатьв результатаханализа крови, чтоцветовой
показатель нормален, а эритроциты содержат мало гемоглобина — т. е. имеет место неадекватное
определение этого важногопоказателя.
Среднее содержаниегемоглобина в эритроците (среднее корпускулярноесодержание гемоглоби
на — МСН) вычисляютпо формуле
4