ГОСТ Р 52600.4—2008
вводятструйно. медленно — не менее 10мин. Максимальнодопустимая разоваядоза — 7 мгжелеза на
кг массытела вводится 1раз внеделю.
Контрольэффективности терапии является обязательным компонентом рационального примене
ния железосодержащих препаратов. В первые дни лечения проводится оценка субъективных ощуще
ний. на 5—8-й день обязательно определение ретикулоцитарного криза (2 — 10-кратное увеличение
числа ретикулоцитов посравнению с исходным значением). На 3-й неделе оцениваютприрост гемогло
бина и числа эритроцитов. Отсутствие ретикулоцитарного криза свидетельствует либо об ошибочном
назначении препарата, либо о назначении неадекватно малойдозы.
Нормализация уровня гемоглобина, исчезновение гипохромии происходитобычно к концу первого
месяца лечения (при адекватных дозах препаратов). Однако для насыщения депо рекомендуется при
менение половинной дозы железосодержащих препаратов на протяжении еще 4 — 8 недель. Насыще
ние депо определяется с помощью комплексного биохимического исследования. При отсутствии этих
методовлечение проводитсяэмпирически.
Среди побочныхэффектовна фоне пероральногопримененияпрепаратовжелеза наиболее часто
возникаютдиспепсические расстройства (анорексия, металлическийвкусво рту. чувство переполнения
желудка, давления в области эпигастрии, тошнота, рвота), запоры, иногда — диарея. Развитие запоров
связано с образованием в кишечнике сернистого железа, являющегося активным ингибитором функции
толстого кишечника. Унекоторыхбольных, особенно удетей, при применении препаратовсолейжелеза
происходит коричневатое окрашивание эмали зубов. Не имеет клинического значения часто
появляющееся темное окрашивание стула.
При парентеральном введении препаратов железа могут возникать реакции: местные — флеби
ты. венозный спазм, потемнение кожи в месте инъекции, постинъекционныеабсцессы иобщие — гипо
тония, загрудинные боли, парестезии, боли в мышцах, артралгии, лихорадка. При передозировке
возможно перенасыщение железом с развитием гемосидероза. В месте инъекций возможна
малигнизация.
Двухвалентное железо оченьчасто входит в состав комплексных витаминных препаратов. Однако
доза железа в них в этом случае незначительна, и в связи с этим они не могут быть использованы для
лечения железодефицитных состояний (уровеньубедительностидоказательства А).
Наиболее часто встречающиеся ошибки лечения имеютследующие основные причины:
- препараты железа назначены в неадекватных (малых) дозах;
- лечение кратковременно, недостигнута адекватная приверженность больного ктерапии;
- необоснованно назначены витамины, биологические активные добавки или лекарства с малым
содержанием железа.
Лечение железодефицитной анемии в некоторых возрастных группахипри различных состояниях
имеетследующие особенности.
Железодефицитнаяанемияу детей пубертатноговозраста (ювенильныйхлороз)характеризуется
следующимиособенностями. Дефицитжелеза впериодбыстрого ростаявляетсяследствием некомпен
сированного в первые годы жизни сниженного запаса железа. Скачкообразное увеличение расходов
железа быстрорастущим организмом, появление менструальных кровопотерь усугубляют относитель
ный дефицит. Поэтому в пубертатный периоджелательно использоватьдиетопрофилактикудефицита
железа, а при появлении признаков гипосидероза — назначать препараты железа.
Железодефицитнаяанемияу менструирующихженщинхарактеризуетсяследующимиособеннос
тями. Простой подсчет приблизительногоколичестватеряемогос менструальной кровьюжелеза может
помочьв определении источника кровопотери. В среднем женщина во время менструациитеряет около
50 мл крови (25 мг железа),что определяетдвукратные посравнению с мужчинами потери железа (если
распределить на вседни месяца — тодополнительно около 1мг в сутки). В то же время известно, что у
женщин, страдающихменоррагиями. количество теряемойкровидостигает200 мл ивыше (100 мгжеле
за и более), а. следовательно, дополнительные среднесуточные потери железа составляют 4 мг и
более. Вподобныхситуацияхпотеряжелеза за 1мес превышаетего возможное поступлениеспищей на
30 мг, а заодин годдефицитдостигает360 мг.
На скорость прогрессирования анемии при маточных кровопотерях. кроме выраженности менор-
рагий. влияетисходноезначениезапасовжелеза, особенности питания, предшествующие беременнос
ти и лактация и т. д. Для оценки объема крови, теряемой в менструацию, необходимо уточнить число
ежедневно меняемыхженщиной прокладок и их характеристики (в последнее время используются про
кладки с различными впитывающими свойствами, женщина выбирает себе прокладки в зависимости от
объема кровопотери), наличие большогочисла крупныхсгустков. Относительно небольшой, «нормаль
ной» кровопотерей считается использование двух прокладок в день, наличие небольших (1 — 2 мм в
поперечнике) и малогочисла сгустков.
9