ГОСТ Р 52600.4—2008
- при наличии выраженной патологии кишечника с нарушением всасывания (тяжелые энтериты,
синдром недостаточности всасывания, резекция тонкого кишечника идр.):
- абсолютная непереносимость препаратовжелеза при приеме внутрь(тошнота, рвота), не позво
ляющая продолжать дальнейшее лечение. В настоящее время встречается редко из-за появления и
применения препаратов новых поколений:
- необходимость быстрого насыщения организма железом, когда больным железодефицитной
анемией планируютоперативные вмешательства:
- некоторые авторы считают, что больным с обострением язвы желудка или 12-перстной кишки,
болезни Крона, неспецифического язвенного колита назначение внутрь препаратов железа нежела
тельно. Однако современные препараты лишены этого ограничения;
- при лечении больныхэритропоэтином.
Терапияжелезодефицитной анемии удетей имеет некоторые особенности.
Необходимо, чтобы ребенок получал не менее 6 мг железа в сутки (нормальная суточная потреб
ность). при наличиидефицита нужно увеличиватьэтудозу в 5 — 10 раз.
Для восполнения дефицита железа можно использовать специальные молочные смеси, обога
щенные железом, но обязательно добавлять железосодержащие сиропы или растворы, рассчитав
предварительно необходимую дозу. Кроме того, мать с доказанным дефицитом железа даже в отсу
тствие анемиидолжна получатьпрепараты железа каквовремябеременности, так иво времялактации,
что будет являться в первом случае фактором профилактики дефицита железа у новорожденного, во
втором — дополнительным фактором терапии.
Терапия железодефицитной анемии у беременных не имеет существенных отличий от терапии
пациентов остальных категорий.
Нет доказательств того, что назначениебездиагностикидефицита железа всем женщинам во вто
рой половине беременности и в течение всего периода лактации препаратов железа предотвращает
возникновениедефицита железа у плода (уровеньубедительностидоказательства А).
Лечение дефицита железа у беременных и лактирующих женщин проводят по общей схеме с
назначением препаратов, содержащих высокиедозы железа.
Специфических схем лечения анемии у пожилых людей не требуется, и обычно больные быстро
отвечаютнаназначеннуютерапию. Неэффективностьтерапиижелезодефицитнойанемиинередкосвя
занас запорами, обусловленнымидисбактериозом, нарушениями перистальтики. В подобныхслучаяхк
терапиидобавляютадекватную (50 — 100 мл)дозулактулозы, после получения стойкого эффекта дозу
лактулозы уменьшают вдвое (уровеньубедительностидоказательства С).
При подборе терапии пожилым пациентам, страдающим железодефицитной анемией, необходи
мо:
- выбирать препараты с хорошей биодоступностью при пероральном приеме, отсутствием побоч
ных эффектов, усугубляющих как субъективное состояние больного, так и ухудшающих всасывание
(например, вызывающими запоры);
- выбирать препараты с терапевтической направленностью только на один патогенетический
вариант анемии (профилактика ошибок при проведении терапии).
При нарушении функции почек коррекции дозы железосодержащих препаратов не требуется.
Терапияжелезодефицитных состояний проводится преимущественнооральными препаратами. Вслу
чае дефицита железа и применения эритропоэтина допустимо парентеральное (внутривенное) введе
ние железосодержащих препаратов непосредственно перед введением дозы эритропоэтина (уровень
убедительностидоказательства С).
4.1.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
Специальные требования к режиму труда, отдыха, лечения, реабилитации отсутствуют, в период
выраженного обострения болезни пожилым лицам следует воздерживаться от тяжелых физических
нагрузок, которые потенциально могут вызывать сердцебиение (уровень убедительности доказатель
ства С).
4.1.9 Требования куходуза пациентом и вспомогательным процедурам
Специальные требования отсутствуют.
4.1.10 Требования кдиетическим назначениям иограничениям
Диетические назначения не играют существенной роли в терапии железодефицитной анемии.
Исключение составляют пожилые люди, приверженцы вегетарианства и других диет с пониженным
содержанием железосодержащих продуктов питания, которым нужно рекомендовать расширение дие
ты засчет включения в рацион мясных продуктов.
15