ГОСТ Р 52600.4—2008
В случае, когда причиной дефицита железа являются менструальные кроеопотери. однократный
курс заместительной терапии недостаточен, так как через несколько месяцев будет рецидив. Поэтому
проводят поддерживающую профилактическую терапию, обычно индивидуально подбирая с помощью
титрованиядозу препарата. Рекомендуется прием железосодержащих препаратовс высоким содержа
ниежелеза с первогодня менструации в течение 7 — 10 дней. Некоторым женщинамдостаточно прово
дить такую поддерживающую терапию один раз в квартал или один раз в полгода.
Обязательнодолжен бытьдостигнут консенсус между врачом и пациенткой о сущности анемии,
методах терапии, важности профилактики. Все это значительно повышаеткомплайнслечения.
Железодефицитная анемия уженщин в периодбеременности илактации характеризуется следу
ющими особенностями. Для профилактики анемии в этой группе пациентов часто используются комби
нированные препараты с относительно невысоким содержанием железа (30 — 50 мг). включающие
витамины, в том числе фолиевую кислоту ивитамин В12.Доказано отсутствие эффектаот такой профи
лактики (уровеньубедительностидоказательства А). Беременным при выявленнойжелезодефицитной
анемии назначают на весь оставшийся период беременности препараты, содержащие большое коли
чество железа (100 мг. 2 раза в сутки), в период лактации (при отсутствии большой кроеопотери при
родахи менструальных потерьипри полнойкомпенсации анемии) можно перейти напрепараты сболее
низким содержаниемжелеза (50 — 100 мг всутки). В случаеотсутствияэффекта от проводимой терапии в
первую очередь анализируют адекватность назначаемых доз (возможно, их следует увеличить), пра
вильностьвыполненияженщинойпредписанныхназначений(комплайнс).Крометого, можетбыть«лож
ная анемия» как следствие гидремии (разведения крови), нередко наблюдаемой у беременных (для
подтверждения необходимо исследовать объем циркулирующей крови, оценить соотношение объема
циркулирующей плазмы кобъему циркулирующихэритроцитов, гипохромию эритроцитов и содержание
сывороточного железа). Анемия наблюдается и при нефропатии (гестозе), при хронических инфекциях
(чаще мочевыводящихпутей); вслучаеупорнойанемии, особенно в сочетанииссубфебрилитетом, лим-
фоаденопатией, беспричинной потливостью, необходимо исключить наличие туберкулеза. В этих слу
чаях речь идет об анемии хронических заболеваний. Прямых противопоказаний для применения
парентеральных препаратов железа у беременных нет. однако широкомасштабных исследований в
этой группе не выполнялось.
Железодефицитная анемия в пожилом возрасте характеризуется следующими особенностями.
Основные формы анемии в этой группе больных — железодефицитная и В12-дефицитная. Специфи
ческихсхем леченияанемии нетребуется.иобычнобольныебыстроотвечаютнаназначенную терапию.
Неэффективность терапии железодефицитной анемии нередко связана с запорами, обусловленными
дисбактериозом, нарушениями перистальтики. В подобныхслучаях ктерапии можнодобавитьлактуло
зу в адекватной дозе до 50 — 100 мл. после получения стойкого эффекта дозу лактулозы уменьшают
вдвое.
4 Характеристика требований
4.1 Модель пациента
Нозологическая форма, железодефицитная анемия
Стадия; любая
Фаза; любая
Осложнение; вне зависимостиот осложнений
Код по МКБ-10: D50.0
4.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Состояние пациента должно удовлетворятьследующим критериям ипризнакам:
- снижение уровня гемоглобина ниже 120 г/л:
- снижение уровня эритроцитов ниже 4.2 ■10,2/л;
- гипохромия эритроцитов;
- снижение одного из показателей насыщения эритроцитов гемоглобином (цветовой показатель
(ЦП) ниже0.85. среднее корпускулярноесодержаниегемоглобина (МСН) ниже24 пг. средняя концентра
ция гемоглобина в эритроцитах (МСНС)ниже 30 — 38 г/дл);
- снижениеуровнясывороточногожелезаниже 13 мкмоль/лумужчини ниже 12мкмоль/л уженщин.
4.1.2 Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Перечень медицинских услуг (МУ) для диагностики амбулаторно-поликлинической согласно
«Номенклатуре работи услугв здравоохранении» (2] представлен в таблице 1.
ю