ГОСТ Р 52623.3—2015
Приложение В
(рекомендуемое)
Вопросник (анкета) McGill
по определению степени выраженности болевого синдрома
ФИО
пациента
Дата
исследования
Время
исследования
РИБ
РИБСЭИР(сумма)НИБ
(1-10)(11-15)(16)(17-20)(1-20)
1 Схватывающая
пульсирующая,
дергающая,
стегающая,
колотящая,
долбящая
11 Утомляющая,
изнуряющая
12 Тошнотворная,
удушающая
2 Боль подобная
электрическому
разряду.
сильному удару тока,
выстрелу
13 Тревожащая,
страшная,
ужасающая
3 Колющая,
впивающаяся,
сверлящая,
буравящая,
взрывная
14 Грубая.
изнурительная.
злая,
жестокая.
убийственная
4 Острая,
полосующая,
разрывающая
15 Сокрушительная,
ослепляющая
5 Щемящая,
давящая,
грызущая,
стискивающая,
раздавливающая
16 Раздражающая,
обессиливающая,
интенсивная,
мучительная,
непереносимая
6 Тянущая.
выкручивающая,
выламывающая
17 Обширная,
разлитая,
проникающая,
пронизывающая
7 Горячая,
жгучая,
прижигающая,
палящая
18 Угнетающая,
вводящая в
оцепенение,
злящая,
приводящая
в ярость,
приводящая
в отчаянье
Моментальная
Краткосрочная
Преходящая
Ритмическая
Периодическая
Перемежающа
яся
Длительная
Неизменная
Постоянная
Н — наружная
боль:
В — внутренняя
боль
97