ГОСТ Р 52600.6—2008
Используют прямые антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярные гепарины. фондапаринукс
натрия), непрямые антикоагулянты (в первую очередь — варфарин). Использование антикоагулянтов
достоверно снижает частоту послеоперационного венозного тромбоза и тромбоэмболии (уровень убе
дительности доказательства А). Профилактическое применение низкомолекулярных гепаринов в
2—3разаэффективнееобычногогепарина. По результатамметаанализа восьмисравнительныхиссле
дований низкомолекулярных гепаринов и гепарина частота больших кровотечений в группе низкомоле
кулярных гепаринов оказалась ниже на 52 %. Клинико-экономический анализ, выполненный в нашей
стране, показывает, как минимум, одинаковый размер общих затрат на проведение профилактики
тромбоэмболии (уровень убедительности доказательства В).
Убольных, находящихся на терапии непрямыми антикоагулянтами, при необходимостиоператив
ного вмешательства их следуетотменить за четыредня до операции.
Убольныхс высокойстепенью риска тромбоэмболии при отмененепрямыхантикоагулянтов всвя
зисоперативным вмешательством необходим переводна терапию гепарином. Переводна гепариносу
ществляют за два дня до операции. Для этого, как правило, достаточно подкожного введения гепарина
(нефракционированного инизкомолекулярных гепаринов).
Для больныхс низкойстепенью рискатромбоэмболии отмена непрямыхантикоагулянтов (впреде
лах 7—10дней)нетребуетпереводанагепарин.аинвазивноевмешательствоможетбытьвыполнено п-
ри снижении Международногонормативного отношениядо значений менее 1.5.
Пациентам, укоторыхвозникает потребностьудалениязуба, перед процедурой определяют Меж
дународное нормализованное отношение (далее — МНО). Если показатели остаются в пределах тера
певтических значений, то процедуру можно проводить без коррекции терапии непрямыми анти
коагулянтами. Еслизначение МНОболее3,5,тогда нужнопропустить 1—2 приема. Кстоматологическим
процедурам, не требующим коррекции дозы непрямых антикоагулянтов, относятся пломбировка, уста
новка коронки, мостов, чистка канала, снятие зубного камня.
4 Характеристика требований
4.1 Модель пациента
Клиническаяситуация: профилактика тромбоэмболиилегочнойартерии при хирургических ииных
инвазивных вмешательствах
Группа заболеваний: заболевания, требующие плановых и экстренных хирургических вмеша
тельств приумереннойи высокой степенях риска тромбоэмболиилегочной артерии
Профильностьподразделения, учреждения: отделения хирургического профиля
Функциональное назначение отделения, учреждения: лечебно-диагностическое
Кодпо МКБ-10 (1]: нет
4.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Умеренная степень риска возникновения тромбоэмболии:
- крупные оперативные вмешательства на органах грудной и брюшной полостей продолжитель
ностью более 45 мин у пациентовдо 60лет при отсутствии факторов риска, обусловленныхсостоянием
больного;
- оперативные вмешательства (не на органах грудной и брюшной полостей) продолжительностью
менее45 мин упациентовот40до 60летпри наличиифакторовриска, обусловленныхсостоянием боль
ного;
- оперативные вмешательства (не на органах грудной и брюшной полостей) продолжительностью
менее 45 мин у пациентов старше 60 лет при отсутствии факторов риска, обусловленных состоянием
больного.
Высокаястепень риска возникновения тромбоэмболии;
- крупные оперативные вмешательства на органах грудной, брюшной полостей продолжитель
ностью более 45 мин у пациентов до 60 лет при наличии факторов риска, обусловленных состоянием
больного;
- расширенные оперативные вмешательства на органах грудной, брюшной полостей и забрюшин-
ного пространства у пациентов до 60 лет независимо от наличия или отсутствия факторов риска,
обусловленных состоянием больного;
- крупные и расширенные оперативные вмешательства на органах грудной, брюшной полостей и
забрюшинного пространства у пациентов старше 60 лет независимо от наличия или отсутствия факто
ров. обусловленных состоянием больного.
5