ГОСТ Р 52600.6—2008
Пациентам, имеющим в анамнезе эпизод острого венозного тромбоза или тромбоэмболию легоч
ной артерии, а также при наличии симптомов поражения вен нижних конечностей, рекомендовано
выполнениев предоперационном периодедопплерографии или дуплексного сканирования (предпочти
тельно)вен дляопределениясостояниявенознойсистемы нижнихконечностей намоментоперации, что
позволитв дальнейшем оценитьдинамику процесса.
Необходимо исследованиеуровня продуктов паракоагуляции в крови. Высокийуровень О-димера
(маркера тромбииемии) свидетельствует о внутрисосудистом тромбообразовании и активации фибри-
нолиза. Данный тест используется для диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тром
боэмболии легочной артерии.
Существуетподход, ориентированныйнапрекращениепрофилактикитолькопосленормализации
уровня продуктов паракоагуляции в крови.
Время свертывания плазмы, активированное каолином и (или) кефалином, иногда применяется
для ориентировочнойоценки гипо- и гиперкоагуляции.
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме проводится в
случав терапии непрямыми антикоагулянтами с ипользованием методики со стандартизованным по
индексучувствительности тромбопластином. Первое определение через 8—10чпосле первогоприема
препарата, далее ежедневно.
Протромбииовое время (ПВ) рекомендуется выражать как МНО. которое рассчитывается по фор
муле
МНО = (ПВ больного/ПВ стандартной плазмы больного)"(
1
)
где п — международный индексчувствительности (МИЧ). соотносящий активность тканевого фактора
изживотныхисточниковсостандартомтканевогофактораучеловека (указывается изготовите
лем препарата).
Взятие крови из пальца и из периферической вены проводят строго натощак. Забор крови для
исследования гемостаза проводится без использования шприца и с распущенным жгутом, лучше
использовать вакуумные пробирки.
При оценке проходимости вен нижних конечностей функциональные пробы без применения
ультразвуковойтехники малоинформативны.
Подкожное введение лекарств и растворов осуществляют в соответствии с алгоритмом введения
антикоагулянтов.
Пациентам с рецидивирующей легочной эмболией, хронической постэмболической легочной
гипертензией, двусторонним посттромботическим поражением магистральных вен. при высоком риске
возникновения тромбоэмболических осложнений рекомендуется чресхожная имплантация временного
или постоянного венозного кава-фильтра до хирургического вмешательства с последующей
антикоагулянтной профилактикой.
4.3.4 Требования к лекарственной помощи стационарной
Требования клекарственной помощи стационарной представлены в таблице9.
Т а б л и ц а 9 —
Л
екарственная ломоть стационарная
Фармакотера-
певтическая
группа
Анатомо-терапевти
ческая химическая
группа
Международное
непатентованное
наименование
Частота
назначения
Ориентировочная
дневная доза
Эквивалентная
курсовая доза
Средства, влияющие на кровь1
—
—
Средства, влияющие на систему свертывания
крови1
_
_
Гепарин натрий0.6
15000 ЕД
150000 ЕД
Дальтепарин натрия0.1
5000 ЕД
50000 ЕД
5700 ЕД57000 ЕД
-
Надропарин кальция
0.1
-
Эноксапарин натрия0.1
4000 ЕД40000 ЕД
Фондаларинукс натрия0.1
2.5 мг22.5 мг
Варфарин0.1
3 мг12 мг
15